Complicaciones musculares y vasculares
Si durante la anestesia mandibular la aguja se introduce en posición más medial al pliegue pterigomandibular, es posible la lesión del músculo pterigoideo medial. Esto conduce al desarrollo de contractura mandibular —una limitación de la apertura bucal cuyo tratamiento requiere fisioterapia y mecanoterapia prolongadas, así como inyecciones de pirogenal. Además, la administración errónea del anestésico provoca el entumecimiento de los tejidos faríngeos.
Las complicaciones vasculares incluyen el traumatismo de los vasos sanguíneos con la aguja, lo que provoca hemorragias y la formación de hematomas. También es posible la entrada de la solución anestésica directamente en el torrente sanguíneo. A veces aparecen zonas de isquemia en la piel del mentón y del labio inferior.
Complicaciones neurológicas
La lesión del tronco nervioso (por ejemplo, del nervio lingual, alveolar inferior o mentoniano) por el extremo de la aguja de inyección conduce al desarrollo de neuritis. Como tratamiento se aplican procedimientos fisioterapéuticos (galvanización, diatermia).
Una complicación poco frecuente es la paresia de los músculos de la mímica, que surge como resultado del bloqueo involuntario de las ramas del nervio facial.
Fractura de la aguja de inyección
La rotura de la aguja suele ocurrir en el lugar más vulnerable: en el límite de transición de la parte metálica a la cánula.
Causas de fractura:
- cambio brusco en la posición de la jeringa con la aguja profundamente insertada;
- introducción de la aguja en el espacio entre el músculo y el tejido óseo;
- penetración de la aguja en un tendón (más frecuentemente del músculo temporal).
Táctica médica: Si el fragmento de la aguja se ha ocultado por completo en los tejidos blandos, está prohibido intentar extraerlo en el ámbito ambulatorio (policlínica). La extracción quirúrgica se realiza estrictamente en un hospital maxilofacial tras el diagnóstico radiológico y únicamente en presencia de síntomas clínicos (dolor en reposo o al abrir la boca, inflamación, contractura). Si la aguja rota se ha encapsulado y no le causa molestias al paciente, se deja en los tejidos.
Complicaciones de la anestesia troncular
El bloqueo de los nervios maxilar y mandibular en la base del cráneo conlleva el riesgo de complicaciones específicas:
- penetración de la aguja en la cavidad nasal o en la trompa de Eustaquio;
- traumatismo mecánico de los nervios oculomotor y abducens;
- diplopía (visión doble);
- pérdida transitoria de la visión (al impregnarse el nervio óptico con la solución anestésica con vasoconstrictor);
- lesión de grandes arterias y venas de la base del cráneo.
La principal prevención de todas las complicaciones locales es seguir estrictamente la técnica de inyección.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué estructuras anatómicas se lesionan al realizar la anestesia mandibular en posición medial al pliegue?
Al realizar la anestesia mandibular en posición medial al pliegue pterigomandibular se lesiona el músculo pterigoideo medial. La dirección incorrecta de la aguja provoca las siguientes complicaciones locales:
- Músculo pterigoideo medial: se produce su lesión, lo que conduce al desarrollo de contractura mandibular. El tratamiento de esta afección es prolongado e incluye fisioterapia, mecanoterapia y también inyecciones de pirogenal.
- Tejidos faríngeos: se produce su entumecimiento debido a la difusión no deseada del anestésico.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué lugar se rompe con mayor frecuencia la aguja de inyección?
La aguja se rompe en el lugar de transición del vástago metálico a la cánula de plástico.
¿Qué hacer si la aguja rota se ha introducido completamente en los tejidos blandos?
No se debe intentar extraerla en la policlínica. Se remite al paciente al hospital, donde la extracción se realiza según las indicaciones (dolor, inflamación) tras la exploración radiológica.
¿Por qué se desarrolla la contractura mandibular tras la anestesia?
La contractura surge debido al traumatismo del músculo pterigoideo medial si la aguja se introduce en posición más medial al pliegue pterigomandibular.
Qué más repasar sobre el tema
- Zonas de anestesia en diversos tipos de anestesia local
- Técnica de anestesia mandibular según Lagarde y Vazirani-Akinosi
- Técnicas de anestesia del nervio mentoniano (abordajes extrabucal e intrabucal)
- Bloqueo de las ramas motoras del nervio mandibular (métodos de Bershet y Yegórov)
- Anestesia troncular: abordajes a la fosa pterigopalatina según Weisblatt
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