Evaluación del desarrollo físico
Para una evaluación objetiva de la salud somática, los pediatras utilizan la comparación del peso corporal con la talla del niño. La herramienta clave es el cálculo del SDS del IMC, que se interpreta mediante los corredores percentiles:
- Déficit grave: valor inferior a -3 (los valores caen por debajo del 1.er percentil).
- Déficit: valor inferior a -2 (por debajo del 3.er percentil).
- Sobrepeso: valores comprendidos entre +1 y +2 (entre el 85.º y el 95.º percentil).
- Obesidad: valor superior a +2 (supera el límite del 95.º percentil).
Clasificación etiológica
Dependiendo de la causa subyacente, el exceso de peso en los niños se divide en cuatro grupos principales:
- Primaria (constitucional-exógena). La variante más frecuente en pediatría. Se basa en el sedentarismo y el excedente calórico. Estos niños suelen tener una estatura media o alta y antecedentes familiares positivos. Su dieta predomina en grasas y carbohidratos de fácil asimilación, siendo frecuentes las sobreingestas, incluso antes de dormir.
- Hipotálmica. Se desarrolla en el contexto de lesiones orgánicas del SNC (tumores del hipotálamo y del tronco encefálico, secuelas de traumatismo craneoencefálico, accidentes cerebrovasculares o radioterapia). Se acompaña de déficit neurológico, defectos campimétricos, aumento de peso brusco y retraso en el crecimiento.
- Endocrina. Surge como consecuencia del hipercortisolismo, tanto endógeno (enfermedad de Cushing) como iatrogénico (en el contexto de la administración de glucocorticoides farmacológicos).
- Genéticamente determinada. Se divide en monogénica (mutaciones de la cascada de la leptina-melanocortina con manifestación de obesidad mórbida en la primera infancia) y sindrómica (forma parte de la estructura de anomalías cromosómicas, tales como los síndromes de Down, Prader-Willi o Alström).
Tamizaje de órganos diana
El exceso de peso desencadena una cascada de cambios patológicos que requieren una búsqueda diagnóstica obligatoria. Se distinguen los siguientes grupos de complicaciones:
- Trastornos metabólicos: alteraciones del metabolismo de los carbohidratos (desde hiperglucemia en ayunas y alteración de la tolerancia a la glucosa hasta diabetes mellitus) y dislipemia (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia).
- Patologías organoespecíficas: enfermedad por hígado graso no alcohólico (esteatosis y esteatohepatitis), hipertensión arterial.
- Sistemas reproductivo y osteoarticular: en las niñas puede desarrollarse disfunción ovárica y SOP, mientras que en todos los niños se producen lesiones óseas y articulares debido a la sobrecarga mecánica.
- Trastornos psicoemocionales: complejos y problemas psicológicos relacionados con la apariencia física.
Tácticas terapéuticas y estilo de vida
A diferencia de los adultos, el tratamiento en los niños no requiere una reducción obligatoria del peso corporal absoluto. El paradigma principal es la estabilización del peso. Dado que el niño continúa creciendo en longitud, mantener los kilos estables conduce automáticamente a una disminución del IMC. El éxito no es posible sin la participación de la familia y la formación de la adherencia al tratamiento.
La modificación del estilo de vida incluye dos direcciones equivalentes:
- Dietoterapia: transición a una alimentación fraccionada (con intervalos de 3 a 4 horas) y reducción de las porciones. Es obligatoria una restricción estricta de bebidas azucaradas y carbohidratos simples. Importante: solo se permite limitar la cuota de grasas en pacientes mayores de 2 años.
- Actividad física: un mínimo de 60 minutos diarios de ejercicio aeróbico de intensidad moderada o alta. Al mismo tiempo, el ocio sedentario con dispositivos electrónicos se limita estrictamente a dos horas al día.
Preguntas de clases y exámenes
¿Es obligatorio que un niño con obesidad pierda peso?
No, la reducción absoluta de la masa corporal no es un objetivo obligatorio. El objetivo principal de la terapia es fijar el peso actual. Gracias al crecimiento continuo del niño en altura, el índice de masa corporal disminuirá de forma natural.
¿Cuál es la principal diferencia clínica entre la obesidad hipotalámica y la exógena?
En la obesidad exógena (alimentaria), los niños suelen tener una estatura normal o incluso alta. Las formas hipotalámicas se caracterizan por «banderas rojas»: ganancia brusca de peso en el contexto de un retraso en el crecimiento, así como sintomatología neurológica focal.
¿A partir de qué edad se pueden restringir las grasas en la dieta de un niño con sobrepeso?
Introducir restricciones en la cantidad de grasas consumidas solo está permitido en niños mayores de dos años.
Qué más repasar sobre el tema
- Manifestaciones clínicas y fenotipos de los síndromes genéticos (Prader-Willi, Laurence-Moon-Bardet-Biedl)
- Patogenia de las mutaciones monogénicas en la vía de la leptina-melanocortina
- Algoritmos diagnósticos de la enfermedad por hígado graso no alcohólico en niños
- Relación entre la obesidad y el desarrollo del síndrome de ovario poliquístico (SOP) en adolescentes
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