Causas y características del curso
La enfermedad se produce al entrar en contacto con un alérgeno causal, lo que desencadena una cascada inflamatoria en la mucosa nasal.
En pediatría, es una de las enfermedades crónicas más frecuentes, lo que reduce significativamente la calidad de vida del niño. Las primeras manifestaciones pueden aparecer ya en la primera infancia. El cuadro clínico depende en gran medida de la duración de la exposición al alérgeno, distinguiéndose dos variantes principales de curso:
- Perenne (con contacto persistente con el alérgeno).
- Estacional (con contacto intermitente).
Asimismo, la gravedad de los síntomas está influenciada por la edad del paciente y la presencia de comorbilidades.
Clasificación
La rinitis alérgica se clasifica en dos ejes independientes: la frecuencia con la que aparecen los síntomas y la magnitud con la que interfieren en la vida diaria.
Según la duración de los síntomas (el umbral clave es 4 días a la semana / 4 semanas al año):
- Intermitente (episódica): las manifestaciones molestan menos de 4 días a la semana o duran menos de 4 semanas en total.
- Persistente (continua): los síntomas están presentes más de 4 días a la semana y se prolongan por más de 4 semanas.
Según la gravedad del curso:
- Leve: la vida cotidiana, la capacidad de trabajo, el estudio y el sueño no están alterados. Los síntomas se toleran bien.
- Moderada/Grave: se presenta al menos uno de los criterios: el sueño está alterado, la actividad diurna se ve afectada, surgen dificultades en la escuela o el trabajo, y los síntomas son muy molestos para el paciente.
Cuadro clínico
El cuadro clásico de la rinitis alérgica incluye la tétrada básica de signos:
- Rinorrea: secreción acuosa abundante, transparente o mucosa.
- Congestión nasal (obstrucción nasal): se produce debido al edema de la mucosa.
- Estornudos: a menudo de carácter paroxístico («en salvas»), especialmente por las mañanas.
- Prurito (pruritus): sensación de cosquilleo o ardor en la nariz, que puede extenderse al paladar y la faringe.
Debido a la proximidad anatómica de los órganos ORL, surgen síntomas adicionales:
- Cutáneos: enrojecimiento e irritación de la piel bajo la nariz debido al frotamiento y las secreciones, epistaxis al sonarse con fuerza.
- Respiratorios: respiración bucal, sibilancias, ronquidos, voz nasal, disminución del sentido del olfato (hiposmia).
- De la faringe y los oídos: carraspera (debido al goteo retronasal de moco), dolor y chasquidos en los oídos al tragar, hipoacusia (tubotitis alérgica en el contexto de edema de la trompa de Eustaquio).
- Oftacmológicos: lagrimeo, prurito ocular, fotofobia, inyección escleral (signos de conjuntivitis alérgica).
Se destaca de forma independiente un signo vascular sistémico: «ojeras alérgicas» (círculos oscuros bajo los ojos). Aparecen debido a la estasis venosa provocada por el edema pronunciado de la mucosa nasal y de los senos paranasales.
Reacciones sistémicas
La inflamación alérgica afecta a todo el organismo, provocando una serie de síndromes no específicos:
- Astenia: debilidad, fatiga rápida, malestar general.
- Trastornos psicoemocionales: irritabilidad, disminución de la concentración, empeoramiento del estado de ánimo, problemas de sueño.
- Quejas somáticas: dolores de cabeza, empeoramiento del apetito (a veces con náuseas).
Para recordar la tétrada de síntomas de la RA le ayudará la palabra ROSA + S: Rinorrea, Obstrucción, Sudoración/Prurito
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la base del desarrollo de la rinitis alérgica?
La enfermedad se basa en una inflamación alérgica de la mucosa nasal mediada por IgE.
¿Dónde se encuentra el límite entre la rinitis intermitente y la persistente?
El umbral es de 4 días a la semana y 4 semanas al año. Si los síntomas ocurren con menor frecuencia o duran menos, se trata de una rinitis intermitente; si son más frecuentes y prolongados, es persistente.
¿Por qué aparecen círculos oscuros bajo los ojos en la rinitis alérgica?
Las «ojeras alérgicas» se producen debido a la estasis venosa en la región periorbitaria. Esta estasis es provocada por el edema intenso de la mucosa nasal y de los senos paranasales, lo que dificulta el normal retorno venoso.
¿Por qué disminuye el olfato durante la rinitis?
La hiposmia se produce de forma mecánica: la mucosa edematosa bloquea la hendidura olfatoria, impidiendo que los odorantes lleguen a los receptores.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia de la reacción alérgica mediada por IgE en la mucosa nasal
- Alérgenos específicos que causan rinitis estacional y perenne
- Mecanismo de desarrollo de la tubotitis alérgica y del reflejo nasooncular
- Influencia de la patología concomitante (por ejemplo, asma bronquial) en el curso de la RA
- Diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica con infecciones
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