Lesiones eritemato-escamosas: psoriasis
La psoriasis es una dermatosis crónica recidivante basada en la predisposición genética y las reacciones autoinmunes. El proceso se caracteriza por la hiperproliferación epidérmica combinada con inflamación de la dermis.
Clínicamente, los elementos evolucionan desde pequeñas máculas hasta pápulas con escamas que se fusionan en placas extensas.
Desde el punto de vista de la anatomía patológica, son típicos de la psoriasis:
- Paraqueratosis (muy pronunciada) y acantosis (las crestas epidérmicas se alargan y ensanchan en los extremos).
- Adelgazamiento de la epidermis justo por encima de las papilas dérmicas.
- Desaparición completa del estrato granuloso.
- Microabscesos de Munro: cúmulos de neutrófilos en la zona de paraqueratosis. Al progresar a la forma pustulosa, se fusionan en grandes pústulas de Kogoj.
- En la capa papilar de la dermis, los capilares están marcadamente tortuosos y dilatados, y alrededor de los vasos se acumulan linfocitos e histiocitos.
Dermatosis papulosas: liquen plano
Liquen plano (Lichen ruber planus): enfermedad crónica de la piel y las mucosas que afecta con mayor frecuencia a las mujeres. El mecanismo de desarrollo probable está relacionado con la hipersensibilidad de tipo retardado (IV), y los desencadenantes pueden ser tumores, hepatitis crónica o cirrosis biliar.
El elemento principal es una pápula poligonal plana (de color rosado a violáceo) con una depresión central. En la superficie de las pápulas se forman las estrías de Wickham.
El cuadro histológico es fundamentalmente diferente de la psoriasis:
- En la epidermis: no hay paraqueratosis, pero existe una marcada hiperqueratosis e hipergranulosis (precisamente el estrato granuloso engrosado es el que produce el patrón en red). Las células basales sufren degeneración vacuolar.
- En la dermis: se forma un infiltrado difuso en banda de linfocitos que se adhiere estrechamente a la membrana basal. El límite dermoepidérmico se vuelve borroso y se observa exocitosis de linfocitos.
Enfermedades alérgicas: urticaria y dermatitis atópica
Ambas enfermedades tienen naturaleza alérgica, pero diferentes mecanismos de desarrollo e histología.
La urticaria se manifiesta con ronchas. Los alérgenos provocan la liberación de histamina, los vasos se dilatan y se produce un edema agudo de la dermis. La forma aguda transcurre como una reacción de hipersensibilidad de tipo inmediato (I). En el curso crónico, el infiltrado inflamatorio se vuelve denso: aparecen eosinófilos, neutrófilos y mastocitos. A veces el proceso llega a la vasculitis leucocitoclástica.
La dermatitis atópica es una enfermedad genéticamente determinada con sensibilización congénita y elevación de IgE. Por lo general, comienza en el primer año de vida.
- En la fase de lactante (o durante la exacerbación) predomina la espongiosis con la formación de microvesículas en la epidermis.
- En adultos, la piel se engrosa (liquenificación); histológicamente se detectan acantosis, hiperqueratosis y paraqueratosis focal. En la dermis se descubren infiltrados perivasculares, para los cuales es muy característica la presencia de mastocitos.
Enfermedades vesiculobulosas: pénfigo vulgar
El pénfigo vulgar es una dermatosis autoinmune grave. El pico de incidencia se sitúa entre los 40 y 60 años.
En el organismo se forman anticuerpos contra la glucoproteína de los queratinocitos. Esto conduce a la destrucción de los desmosomas en las capas suprabasales de la epidermis. Las células pierden su conexión mutua (acantólisis), se forman microfisuras y luego ampollas fláccidas. Es de destacar que las células de la capa basal permanecen firmemente adheridas a la membrana basal.
En el 60% de los pacientes, la enfermedad comienza en la mucosa oral, imitando una estomatitis prolongada con erosiones dolorosas. En la piel, las ampollas surgen incluso por un simple frote; este es el signo de Nikolsky específico. En los frotis de la superficie de las erosiones, los laboratoristas descubren características células acantolíticas.
La tríada psoriásica se revela por capas: primero se retira la «mancha de estearina», debajo brilla la «película terminal» y, si se arranca también esta, aparecerá un «sangrado puntual» (debido a la exposición de los mismos capilares tortuosos de la capa papilar).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué son las estrías de Wickham?
Es un patrón reticular característico en la superficie de las pápulas en el liquen plano, el cual se forma debido al engrosamiento irregular del estrato granuloso de la epidermis.
¿Qué células en la dermis se consideran específicas de la dermatitis atópica?
La presencia de una gran cantidad de mastocitos en los infiltrados linfohistiocitarios perivasculares es sumamente característica de esta enfermedad.
¿Cómo diferenciar el pénfigo vulgar citológicamente?
En los frotis por aseveración tomados de la superficie erosionada, se detectan células acantolíticas específicas que han perdido sus uniones desmosómicas.
Qué más repasar sobre el tema
- Formas clínicas de la psoriasis (pustulosa, artropática, eritrodermia)
- Variedades de liquen plano (hipertrófica, ampollosa, atrófica)
- Morfología de la vasculitis leucocitoclástica en la urticaria crónica
- Diferencias entre el pénfigo vulgar y las formas foliácea y vegetante
- Patogenia de la formación de los microabscesos de Munro y las pústulas de Kogoj
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