Trastornos de la circulación sanguínea y linfática
16 temas con explicaciones breves: definiciones, datos clave y preguntas de clase.
Este apartado está dedicado a los procesos patológicos típicos relacionados con los trastornos del sistema circulatorio sanguíneo y linfático. Estos constituyen la base de la mayoría de las complicaciones mortales en la práctica clínica, desde el infarto de miocardio hasta la tromboembolia.
Aquí analizamos toda la cadena de catástrofes vasculares. El tema incluye apartados dedicados a las alteraciones del llenado vascular (hiperemia arterial, congestión venosa general y local, estasis sanguínea), alteraciones de la permeabilidad vascular (hemorragias y extravasaciones), así como trastornos de la circulación linfática. Un bloque específico abarca los procesos obstructivos: trombosis con sus tipos y evoluciones, embolia, isquemia e infarto. Completan el cuadro las reacciones sistémicas graves: el choque y la coagulación intravascular diseminada (CID).
¿Qué es lo que más suelen preguntar en clase? A los profesores les encanta evaluar la morfología de la congestión venosa crónica («hígado en nuez moscada», «induración parda de los pulmones»). Es imprescindible aprender los tipos y el cuadro macro y microscópico de los trombos, sus evoluciones, así como la morfología de los infartos en diferentes órganos. El síndrome de CID y el choque son temas favoritos para comprobar el pensamiento clínico, por lo que su patogenia y morfología deben comprenderse, no solo memorizarse de memoria.
¿Cuál es la diferencia entre la hiperemia de trabajo y la refleja?
La hiperemia funcional (de trabajo) surge ante una mayor actividad del órgano para asegurar su aporte de oxígeno. La refleja es la respuesta del sistema nervioso a las emociones (ira, vergüenza) o a factores físico-químicos (calor, frío, radiación).
¿Por qué los tejidos se vuelven fríos durante la estasis venosa?
Debido al déficit de oxígeno, los procesos oxidativos disminuyen, se reduce el afluente de sangre arterial caliente y las venas superficiales dilatadas actúan como un radiador, intensificando la pérdida de calor.
¿Qué son las «células de insuficiencia cardíaca»?
Son macrófagos (hemosiderófagos) cargados con el pigmento hemosiderina. Se detectan en el esputo de los pacientes con induración parda de los pulmones.
¿En qué se diferencia la hiperemia venosa obstructiva de la compresiva?
La obstructiva está relacionada con la oclusión de la luz de la vena desde el interior (por un trombo o émbolo), mientras que la compresiva se debe a la compresión del vaso desde el exterior (por un torniquete, un tumor o una cicatriz).
¿En qué se diferencia un hematoma de una infiltración hemorrágica?
En el hematoma, el tejido se destruye y se forma una cavidad patológica llena de sangre. En la infiltración hemorrágica, la estructura del tejido se conserva, este solo se infiltra con eritrocitos.
¿Cuál es la diferencia entre la insuficiencia mecánica y la dinámica?
La insuficiencia mecánica está causada por un obstáculo físico al flujo linfático, mientras que la dinámica se debe a la disparidad entre el volumen excesivo de líquido tisular y la velocidad de su drenaje.
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