Tumores del sistema reproductor masculino

Clasificación básica

Todas las neoplasias testiculares se dividen en dos grandes grupos:

1. Tumores germinales. Se originan a partir de células germinales. Constituyen la gran mayoría (95%) de todas las neoplasias testiculares. Se caracterizan por un curso maligno, tendencia a una rápida diseminación y metástasis extensas. Pueden tener un único tipo histológico o una estructura mixta.
2. Tumores no germinales. Se desarrollan a partir de los elementos del estroma del cordón sexual (células de Sertoli y de Leydig). Por lo general, tienen un curso benigno y, con menor frecuencia, poseen potencial maligno. Algunos de ellos son capaces de producir hormonas esteroides, lo que provoca síntomas específicos (por ejemplo, ginecomastia).

Tumores germinales de un solo tipo histológico

Este grupo incluye varias nosologías independientes con una morfología característica:

• Seminoma típico. Tumor maligno compuesto por células germinales monomórficas. Macroscópicamente, es un nódulo lobulado bien delimitado de color amarillento-rosado. Microscópicamente, las células forman nidos alveolares y el crecimiento tumoral está acompañado de una reacción linfoide y granulomatosa. A menudo se observa un aumento de la hCG.
• Seminoma espermatocítico. Variante poco frecuente que se presenta en personas de edad avanzada. Consta de tres tipos celulares (similares a linfocitos, intermedios y grandes). Se caracteriza por un crecimiento lento y asintomático y metástasis extremadamente raras.
• Carcinoma embrionario. Tumor agresivo propio de hombres jóvenes (asociado a HLA B13+). Macroscópicamente es un nódulo blando con focos de necrosis y hemorragia. Las células son polimórficas con nucléolos prominentes y forman estructuras sólidas y papilares. En un tercio de los casos expresa $\alpha$-fetoproteína (AFP).
• Tumor del saco vitelino. Afecta con mayor frecuencia a niños menores de 3 años. El marcador principal es un aumento drástico de la AFP en el 100% de los casos. En el micropreparado se identifican estructuras reticulares en panal de abejas y cuerpos de Schiller-Duval. El pronóstico en niños suele ser favorable.
• Coriocarcinoma. Neoplasia altamente agresiva con diferenciación trofoblástica (citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto). Produce metástasis hematógenas tempranas y extensas, mientras que el nódulo primario puede sufrir fibrosis y cicatrización.
• Teratoma. Tumor con diferenciación hacia tejidos de tipo somático. Puede ser maduro (contiene análogos de tejidos normales, por ejemplo, un quiste dermoide) e inmaduro (contiene tejidos embrionarios, como glándulas fetales o neuroepitelio).

Tumores de los cordones sexuales estromales

Representan alrededor del 5% de las neoplasias. Incluyen tumores de células de sostén e intersticiales:

• Tumor de células de Leydig (leydigoma). Compuesto por células poligonales en cuyo citoplasma se identifican a menudo lípidos, lipofuscina y cristales de Reinke. En el 10% de los casos presenta potencial maligno.
• Tumor de células de Sertoli (sertolioma). Nódulo raro de color amarillento. Microscópicamente puede tener una estructura tubular, o adoptar una forma esclerosante o de células grandes calcificadas.
• Tumores de células de la granulosa. Se subdividen en tumor del adulto (a menudo acompañado de ginecomastia) y tipo juvenil (el tumor más frecuente en los primeros 6 meses de vida, asociado a criptorquidia).

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Tumores germinales mixtos: variantes de combinaciones histológicas
• Gonadoblastoma y su relación con la disgenesia gonadal
• Clasificación TNM de los tumores testiculares
• Patogenia y morfología del hidrocele
• Malignización secundaria de teratomas en adultos

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.