CAPÍTULO 13. INSUFICIENCIA CIRCULATORIA Y LINFÁTICA DE LAS EXTREMIDADES
12 temas con resúmenes breves: definiciones, datos clave y preguntas de clase.
En este capítulo analizamos uno de los temas más dramáticos de la cirugía general: la insuficiencia vascular de las extremidades. Sin comprender la patogenia y la clínica de estas condiciones, es imposible convertirse en un médico completo, ya que en la isquemia aguda el tiempo suele medirse en horas y el precio de un error es la pérdida de la extremidad.
La sección abarca los métodos de exploración física e instrumental de los pacientes vasculares, así como las patologías clave: insuficiencia arterial y venosa aguda y crónica, aterosclerosis obliterante, endarteritis obliterante y linfedema. Nos detendremos detalladamente en los desenlaces predecibles de la alteración de la trofia tisular: necrosis, diversos tipos de gangrena, y los mecanismos de formación de úlceras tróficas y fístulas.
En las clases prácticas y los exámenes, lo que se evalúa con mayor rigurosidad es el diagnóstico diferencial entre la aterosclerosis obliterante y la endarteritis obliterante, las clasificaciones de los estadios de la insuficiencia arterial y venosa crónica, así como los algoritmos de actuación ante trombosis agudas. Asimile firmemente esta base: en la práctica de guardia, este conocimiento salva vidas.
¿Qué síntoma indica la irreversibilidad de los cambios isquémicos?
Desarrollo de anestesia completa. Si al evaluar la sensibilidad con una aguja el paciente deja de distinguir entre un pinchazo y el contacto con un objeto romo, esto indica la inviabilidad de los tejidos.
¿Qué es la claudicación intermitente?
Este es el síntoma principal de la insuficiencia arterial: dolor intenso en los músculos de la pantorrilla o el pie al caminar, que obliga al paciente a detenerse. Después del descanso, el dolor desaparece y la marcha puede continuar.
¿En qué posición se debe palpar la arteria poplítea?
El paciente debe flexionar la pierna en la articulación de la rodilla para lograr la máxima relajación muscular.
¿Qué constituye la base de la patogenia de la enfermedad?
La enfermedad representa una manifestación local de la aterosclerosis generalizada, lo que conduce a una insuficiencia arterial crónica grave de las piernas y a la formación de un síndrome isquémico pronunciado.
¿Por qué con la necrosis tisular completa durante la gangrena el paciente deja de sentir dolor?
El dolor desaparece debido a la destrucción completa de las terminaciones nerviosas en los tejidos necrosados. Hasta ese momento, el dolor es causado por la neuritis isquémica y es extremadamente intenso.
¿Por qué la tromboflebitis de las venas superficiales no causa insuficiencia circulatoria aguda?
Porque el principal drenaje venoso de las extremidades se realiza precisamente a través de las venas profundas. Cuando las venas superficiales están afectadas, el flujo sanguíneo se compensa a través de las venas comunicantes, y en la clínica predominan los signos locales de inflamación.
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