Tipos de indicaciones quirúrgicas
La urgencia de la intervención quirúrgica depende directamente de las indicaciones establecidas. Se suelen dividir en tres grupos:
- Vitales. La demora es inaceptable, la asistencia se presta de forma urgente. Ejemplos: hemorragias masivas continuas (rotura de bazo, hígado, embarazo ectópico, lesiones vasculares), inflamaciones agudas con riesgo de peritonitis o gangrena (apendicitis, hernia estrangulada, obstrucción intestinal), así como patologías purulentas (flemón, mastitis, absceso) que amenazan con el desarrollo de sepsis.
- Absolutas. La operación tiene carácter urgente y se realiza en el plazo de 1 a 2 semanas. Una mayor demora conducirá a un estado potencialmente mortal (insuficiencia hepática, metástasis, caquexia). Surgen en casos de oncología, estenosis pilórica, ictericia mecánica.
- Relativas. No existe una amenaza directa para la vida. Las intervenciones se realizan de forma electiva (hernias no estranguladas, neoplasias benignas, várices).
Principales contraindicaciones
La presencia de contraindicaciones se evalúa de forma individualizada, sopesando la gravedad del estado de la persona y la agresividad del procedimiento previsto. La decisión es tomada por una junta médica (cirujano, terapeuta, neurólogo, endocrinólogo).
Patologías clave que limitan la realización de cirugías:
- Sistema cardiovascular: estados de shock, infarto de miocardio, enfermedad tromboembólica.
- Sistema respiratorio: insuficiencia respiratoria manifiesta.
- Sistema nervioso central: accidente cerebrovascular.
- Metabolismo y función orgánica: insuficiencia hepatorrenal, diabetes mellitus descompensada (precoma y coma), formas graves de anemia, emaciación extrema (caquexia).
Ante la detección de un riesgo elevado y la presencia de indicaciones únicamente relativas, el procedimiento quirúrgico se pospone hasta completar el tratamiento de las enfermedades concomitantes.
Especificidad de las cirugías por indicaciones vitales
Si la intervención quirúrgica es la única oportunidad de salvar al paciente, todas las contraindicaciones existentes pasan automáticamente a la categoría de relativas.
En estas situaciones críticas, la preparación preoperatoria se reduce a unas pocas horas. La tarea conjunta del cirujano y del anestesiólogo-reanimador es llevar a cabo un soporte transfusional rápido y seleccionar el método óptimo de anestesia.
El principio rector de la cirugía de urgencia es el volumen mínimo de intervención. Los médicos realizan únicamente aquellas acciones necesarias para preservar la vida. Por ejemplo, ante una obstrucción intestinal aguda en el contexto de un tumor, el cirujano simplemente practicará una colostomía (fistulización artificial) en lugar de realizar una resección intestinal prolongada. De igual manera, en un paciente grave con colecistitis aguda, en lugar de extirpar la vesícula biliar se limitan a su drenaje (colecistostomía).
Tareas del periodo preoperatorio
El objetivo principal de la preparación es reducir al mínimo el riesgo de la propia cirugía y la probabilidad de complicaciones postoperatorias. Para ello, tras establecer el diagnóstico, se implementa el siguiente algoritmo:
- Determinación de las indicaciones, la urgencia y las posibles limitaciones.
- Realización de pruebas adicionales para evaluar los sistemas vitales.
- Cálculo del riesgo anestésico-quirúrgico.
- Soporte psicológico y somático del paciente (corrección de la homeostasis).
- Prevención del desarrollo de infecciones endógenas.
- Selección de la anestesia y administración de la premedicación.
- Preparación del campo operatorio y traslado a la mesa de operaciones.
Para memorizar rápidamente los tipos de indicaciones, utilice la regla mnemotécnica: Vitales (urgente), Absolutas (pronto, 1–2 semanas), Relativas (programadas).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué comprende el concepto de periodo preoperatorio?
Es el intervalo de tiempo desde el ingreso del paciente a la institución médica hasta el inicio efectivo de la intervención quirúrgica.
¿Cuál es la diferencia entre las indicaciones absolutas y las vitales?
Las indicaciones vitales requieren una intervención urgente, ya que el tiempo corre en horas. Con las indicaciones absolutas, la operación se puede posponer de 1 a 2 semanas, pero una demora mayor provocará consecuencias fatales.
¿Qué hacer si un paciente con hemorragia presenta un infarto de miocardio?
Dado que la hemorragia constituye una indicación vital, el infarto se considera una contraindicación relativa. La operación se realiza tras una breve preparación, reduciendo el volumen de la intervención al mínimo (únicamente la hemostasia).
Qué más repasar sobre el tema
- Evaluación del grado de riesgo anestésico-quirúrgico
- Métodos de preparación somática y corrección de los sistemas de homeostasis
- Prevención de infecciones endógenas antes de la cirugía
- Selección del método de analgesia y normas de premedicación
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