Etiología y mecanismos de desarrollo
La sepsis tiene una naturaleza polimicrobiana. Los agentes causales pueden ser bacterias tanto grampositivas (Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus) como gramnegativas (E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa). En la mayoría de los casos se detecta un monocultivo, pero también se encuentran asociaciones microbianas.
El proceso surge como una complicación de una inflamación purulenta primaria (absceso, osteomielitis, herida) o en el contexto de traumatismos y quemaduras. La propagación de la infección ocurre predominantemente por vía hematógena (a través de trombos y émbolos de las venas afectadas), y con menor frecuencia por vía linfática.
Según la teoría generalmente aceptada de I. V. Davydovski, la sepsis es ante todo una reacción especial (inadecuada) del macroorganismo frente al foco infeccioso. El mecanismo desencadenante es el fallo de la respuesta inmunitaria normal, lo que conduce a una liberación masiva de mediadores inflamatorios (citoquinas) y al desarrollo del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS).
Criterios diagnósticos del SRIS
Para confirmar el SRIS, es necesaria la presencia de determinados signos clínicos y de laboratorio:
- Elevación de la temperatura corporal superior a 38 °C.
- Aumento de la frecuencia cardíaca (FC) por encima de 90 latidos por minuto.
- Aumento de la frecuencia respiratoria (FR) superior a 20 por minuto.
- Alteraciones en el análisis de sangre: leucocitosis (superior a 12 × 10⁹/l) o desviación izquierda de la fórmula leucocitaria (más del 10% de neutrófilos inmaduros).
Clasificación
La sepsis quirúrgica se clasifica según varios criterios:
- Según la etiología: estafilocócica, estreptocócica, neumocócica, anaerobia, etc.
- Según el tiempo de desarrollo: precoz (hasta 14 días desde el inicio de la enfermedad/traumatismo) y tardía (desarrollada después de 2 semanas o más).
- Según la clínica: fulminante (se desarrolla en horas), aguda, subaguda, crónica, recidivante.
- Según el foco primario: de herida, abdominal, ginecológico, odontogénico, criptogénico (cuando no se encuentra el foco) y otros.
Cuadro clínico
La sintomatología depende de la forma y la gravedad del curso clínico.
- Síntomas generales: fiebre (a menudo con escalofríos intensos y sudoración profusa), taquicardia, respiración acelerada. El paciente puede estar apático o, por el contrario, en estado de euforia.
- Aspecto externo: el rostro primero se enrojece y luego palidece; en casos graves, los rasgos se afilan. Con frecuencia se observa ictericia (coloración amarillenta) de la esclerótica y la piel, y hemorragias petequiales.
- Órganos internos: es característico el aumento del tamaño del hígado (hepatomegalia) y del bazo (esplenomegalia).
- Manifestaciones locales en la herida: las granulaciones se vuelven flácidas, pálidas y acuosas, y la epitelización se detiene. La secreción se vuelve escasa y seropurulenta.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué diferencia a la sepsis de la inflamación común?
En la sepsis, la reacción adaptativa normal a la infección falla. Se produce una liberación excesiva e incontrolada de mediadores inflamatorios, lo que conduce al daño sistémico de los órganos y no solo a la lucha local contra los microbios.
¿Cuál es la diferencia entre la sepsis estafilocócica y la estreptocócica?
El estafilococo favorece la precipitación de fibrina, por lo que en el 90-95% de los casos se forman metástasis purulentas en los órganos. El estreptococo libera estreptoquinasa (una enzima que disuelve la fibrina), debido a lo cual los microbios se fijan peor en los tejidos y las metástasis se forman con menor frecuencia.
¿Qué es la sepsis criptogénica?
Es un diagnóstico poco frecuente que se establece cuando, a pesar de todas las investigaciones, el foco primario de la infección no puede ser descubierto.
Qué más repasar sobre el tema
- Teorías del origen de la sepsis en el aspecto histórico
- Características de la septicopiemia y la septicemia
- Mecanismos de la intoxicación endógena en la sepsis
- El papel de la inmunidad y el fondo premórbido (diabetes mellitus, insuficiencia hormonal)
- Anatomía patológica de las alteraciones en los órganos internos
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