Etiología y patogenia
Las fuentes de infección son las personas enfermas, así como ciertos animales (monas, perros y gatos). La transmisión del patógeno es realizada por mosquitos de los géneros Anopheles, Culex, entre otros. En el organismo del insecto vector, las microfilarias se desarrollan en un plazo de 8 a 35 días.
Al ingresar al cuerpo humano, los helmintos adultos se establecen en los conductos linfáticos. Su crecimiento activo causa un obstáculo mecánico para el flujo linfático. Con el tiempo, se desarrolla una obstrucción parcial o completa de los vasos, llegando incluso al bloqueo del conducto torácico. El linfedema de larga evolución desencadena cambios fibróticos irreversibles en los tejidos.
Linfangitis específica
La característica de la filariasis radica en el curso atípico de la linfangitis. A diferencia de las infecciones bacterianas comunes, el proceso presenta una serie de diferencias marcadas:
- Diseminación retrógrada: la inflamación se propaga desde las regiones proximales (centrales) de la extremidad hacia las distales.
- Ausencia de puerta de entrada: no hay rastros de traumatismo primario o infección en la piel.
- Ausencia de foco primario: no existe un absceso a partir del cual se haya originado la inflamación.
En el periodo pródromo, los pacientes notan un aumento de tamaño en los ganglios linfáticos inguinales y axilares, y aparece una erupción pruriginosa en el cuerpo. Los vasos linfáticos afectados se palpan como cordones rojos densos y dolorosos. Los propios ganglios linfáticos también son densos a la palpación y sumamente dolorosos.
Etapas del desarrollo de la enfermedad
La enfermedad se desarrolla a lo largo de los años y se acompaña de síntomas generales de intoxicación: fiebre, debilidad y cefalea. Se distinguen tres estadios principales:
- Estadio inicial. Se manifiesta con urticaria. Los fenómenos inflamatorios agudos pueden remitir, pero inevitablemente recidivan al cabo de meses o años.
- Estadio II (al cabo de 2–7 años). Se desarrolla un linfedema persistente. Los vasos linfáticos se dilatan de forma varicosa y son posibles sus rupturas. El paciente presenta diarrea quilosa y pérdida de linfa (linforrea). Los ganglios linfáticos aumentan drásticamente de tamaño. Sobre este fondo, con frecuencia se sobreañade una microflora piógena que causa abscesos y flegmones.
- Estadio III. Se forma elefantiasis (elephantiasis). Con mayor frecuencia se produce un aumento irreversible en las extremidades inferiores y el escroto; con algo menos de frecuencia, la patología afecta la vulva, las glándulas mamarias y las extremidades superiores.
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico se basa en el cuadro clínico característico y la obligatoria confirmación de laboratorio: el hallazgo de microfilarias en la sangre del paciente.
El tratamiento conservador es eficaz en los estadios iniciales. El fármaco principal es la dietilcarbamazina (0,1 g tres veces al día durante 7–10 días) bajo el control de análisis de sangre. Si se sobreañade una infección secundaria, se prescribe terapia antibacteriana.
El tratamiento quirúrgico está indicado en complicaciones purulentas agudas (peritonitis, empiema pleural) y para la corrección de la elefantiasis. La cirugía para la elefantiasis implica la escisión radical de la piel alterada, el tejido adiposo subcutáneo y las fascias. El defecto resultante se cierra con injertos de dermatomía tomados de zonas sanas. En caso de afectación del escroto, se extirpan las túnicas del testículo y los tejidos alterados dentro de los límites de tejido sano.
Condición fundamental antes de cualquier intervención quirúrgica: según los análisis de sangre repetidos, no debe haber microfilarias. De lo contrario, está indicada una desparasitación médica previa.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué géneros de mosquitos actúan como vectores de los agentes causales de la filariasis?
Los vectores de los agentes causales de las filariasis son los mosquitos de los géneros Anopheles, Culex y Aedes. Los mosquitos del género Mansonia transmiten los agentes de la brugiosis.
¿Qué especies de filarias parasitan predominantemente en el tejido adiposo subcutáneo y los tejidos oculares?
En el tejido adiposo subcutáneo y bajo la conjuntiva ocular parasita Loa loa, el gusano ocular africano, agente causal de la loiasis. En el tejido subcutáneo también se localizan oncocercas adultas; en personas inmunes, estas forman oncocercomas.
Para memorizar la localización típica de la elefantiasis en la filariasis, utilice la regla del «piso inferior»: en la gran mayoría de los casos, se ven afectadas las extremidades inferiores y los órganos genitales externos (escroto, vulva).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué tipos de filariasis son los más significativos para el cirujano?
El principal interés quirúrgico lo representan la wuchereriosis y la brugiosis. Precisamente estas conducen a bloqueos linfáticos graves y elefantiasis.
¿Cuál es la principal diferencia entre la linfangitis filariásica y la bacteriana común?
La inflamación se propaga de forma retrógrada (del centro a la periferia), mientras que están completamente ausentes la puerta de entrada de la infección y el foco piógeno primario en la piel.
¿Qué condición es obligatoria antes de la cirugía plástica por elefantiasis?
Los análisis de sangre repetidos deben confirmar la ausencia total de parásitos. Si se detectan microfilarias, la cirugía se pospone hasta lograr una desparasitación exitosa.
Qué más repasar sobre el tema
- Diarrea quilosa y linforrea: mecanismos de desarrollo en el contexto de un bloqueo profundo del flujo linfático.
- Diagnóstico diferencial entre la inflamación filariásica y la erisipela (bacteriana).
- Técnica de plástica con injertos de dermatomía en el tratamiento quirúrgico de la elefantiasis.
- Características de la toma de muestras de sangre y métodos de búsqueda de laboratorio para microfilarias.
- Principios del tratamiento de complicaciones purulentas (empiema pleural, peritonitis) en el contexto de una helmintiasis grave.
Domina el tema por completo en el curso «Cirugía General»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Filariasis» y otras 3 335 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 70 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «CAPÍTULO 15. ENFERMEDADES QUIRÚRGICAS PARASITARIAS»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.