Troponina

Significado clínico y diagnóstico de laboratorio

Se recomienda la determinación de troponinas cardíacas en sangre a todos los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. El objetivo del estudio es confirmar o descartar el infarto agudo de miocardio y evaluar el riesgo de un desenlace desfavorable.

• Umbral diagnóstico: elevación de la concentración del marcador por encima del percentil 99 del límite superior de referencia.
• Normas temporales: el resultado del análisis de laboratorio debe obtenerse en un plazo de 60 minutos tras la extracción de sangre. Si no es posible realizar la prueba en el laboratorio, se emplean pruebas rápidas cualitativas o semicuantitativas. A futuro, se espera la implementación de pruebas Point of Care altamente sensibles.
• Comparación de marcadores: las troponinas cardíacas constituyen un método más sensible y específico en comparación con la fracción MB de la creatincinasa y la mioglobina; no se recomienda el uso de la mioglobina.
• Táctica ante valores normales: si el nivel inicial de troponina es normal, pero persiste la sospecha clínica de SCA, es necesario programar una determinación adicional en un plazo posterior: a las 3 horas o más. Esto es de especial importancia cuando se utilizan métodos de baja sensibilidad.

¿Cómo interpretar los cambios en los niveles de troponina?

La concentración del biomarcador aumenta hasta niveles clínicamente significativos entre 1 y 6 horas después del episodio isquémico. Para confirmar la lesión miocárdica aguda, se requiere un análisis de control que evalúe la dinámica (aumento y/o descenso del indicador).

• Infarto agudo de miocardio: se diagnostica ante la presencia de signos de isquemia miocárdica aguda junto con la dinámica de las troponinas. Si no había una elevación previa, se registra un aumento y/o descenso de la concentración por encima del percentil 99 del límite superior de referencia. Si el nivel se encontraba crónicamente elevado con una variabilidad inferior al 20%, el criterio es un incremento superior al 20% respecto al valor basal. Se distinguen el infarto tipo 1 (aterosclerosis y trombosis) y el infarto tipo 2 (desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno del miocardio).
• Lesión miocárdica aguda: se define así cuando se observa una dinámica en los niveles de troponina sin signos de isquemia miocárdica aguda. La causa puede ser isquémica, no isquémica o debida a factores extracardíacos.
• Lesión miocárdica crónica: se establece cuando el nivel de troponina se encuentra persistentemente elevado y permanece estable. Posibles causas: cardiopatía estructural, enfermedad renal crónica, entre otras.

Causas de elevación no isquémica

Se observa una elevación aguda de los niveles de troponinas cardíacas no solo en el infarto agudo de miocardio tipo 1 asociado a aterotrombosis, sino también en variantes patogénicas del infarto no relacionadas con la aterotrombosis, así como en la lesión miocárdica aguda de origen no isquémico.

• Insuficiencia cardíaca: aguda y crónica. En la insuficiencia cardíaca aguda descompensada, el nivel de troponinas está prácticamente siempre elevado, lo que dificulta el diagnóstico de infarto agudo de miocardio y no siempre indica su presencia.
• Patologías del sistema cardiovascular: tromboembolia pulmonar, miocarditis, miocardiopatías, síndrome aórtico agudo.
• Factores extracardíacos: sepsis, accidente cerebrovascular agudo, intoxicaciones.
• Disfunción renal: la elevación de la troponina suele estar relacionada con una lesión no isquémica e indica un alto riesgo de complicaciones cardíacas. La enfermedad renal crónica puede ser la causa de una lesión miocárdica crónica.

Papel en la miocardiopatía hipertrófica

La determinación de troponina cardíaca de alta sensibilidad no forma parte de la evaluación sistemática de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica. Los niveles elevados de troponina se asocian con:

• La magnitud de la hipertrofia ventricular izquierda.
• La gravedad de la disfunción diastólica.
• La severidad de las alteraciones funcionales, incluida la isquemia miocárdica y la progresión de la insuficiencia cardíaca crónica.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Síndrome coronario agudo (SCA)
• Infarto agudo de miocardio tipo 1 y 2
• Insuficiencia cardíaca aguda descompensada
• Creatincinasa (CK-MB)

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.