Efecto cronotrópico

Direcciones del efecto cronotrópico

• Efecto cronotrópico negativo: disminución de la frecuencia cardíaca, que clínicamente se manifiesta como bradicardia. Se observa en el hipotiroidismo y bajo la acción de los betabloqueantes $\beta_1$ debido a la reducción del automatismo del nodo sinusal.
• Efecto cronotrópico positivo: aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia). Se observa durante la estimulación de los adrenorreceptores $\beta_1$ y en el hipertiroidismo; en el hipertiroidismo es posible una sensación subjetiva de palpitaciones incluso en reposo.

Significado fisiológico del efecto negativo

La reducción del ritmo junto con el acortamiento de la sístole conduce a la formación de una diástole prolongada. Esto garantiza los siguientes procesos:

• Recuperación de recursos: se repone la reserva energética de los cardiomiocitos.
• Mejora de la trofia: se prolonga el período de flujo sanguíneo coronario, ya que la nutrición del corazón ocurre durante la diástole.
• Transición al «modo económico»: el corazón trabaja con un aumento del rendimiento y un incremento mínimo en la demanda de oxígeno.

Regulación endocrina

La frecuencia cardíaca está relacionada con la función tiroidea:

• En el hipertiroidismo se produce un efecto cronotrópico positivo: taquicardia y sensación subjetiva de palpitaciones incluso en reposo.
• En el hipotiroidismo se observa un efecto cronotrópico negativo (bradicardia) en el contexto de predominio de la inhibición: letargo y debilidad general.

Las hormonas tiroideas también potencian el metabolismo basal, aumentan la demanda de oxígeno de los tejidos, incrementan el trabajo cardíaco, aumentan la FC y el gasto cardíaco.

Regulación farmacológica y significado clínico

Varios fármacos alteran la FC y los indicadores relacionados con la función cardíaca:

• Betabloqueantes (atenolol, metoprolol, bisoprolol, propranolol): bloquean los adrenorreceptores $\beta_1$ del corazón, causando efectos cronotrópico e inotrópico negativos. Esto disminuye el gasto cardíaco, reduce el trabajo del corazón y la demanda de oxígeno del miocardio. Los betabloqueantes son los fármacos de elección en la angina estable de esfuerzo.
• Glucósidos cardíacos (digoxina): se utilizan para el soporte inotrópico; son de especial importancia en la taquiarritmia por fibrilación auricular. Provocan una disminución del ritmo, lo que alarga la diástole y mejora el llenado y la eyección.
• Quinidina: reduce el automatismo y la conductividad, suprime los marcapasos. Al mismo tiempo, tiene un efecto vagolítico: aumenta el automatismo del nodo sinusal y acelera la conducción AV, contrarrestando el efecto depresor directo.
• Fármacos antiarrítmicos: pueden causar efectos secundarios, incluidos efectos inotrópico y cronotrópico negativos; esto se asocia con el riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y aparición de bradicardia.
• Orciprenalina: estimula los adrenorreceptores $\beta_2$ y $\beta_1$; debido a la estimulación $\beta_1$, causa un efecto cronotrópico positivo y una taquicardia más pronunciada en comparación con los agonistas $\beta_2$ selectivos.
• Dobutamina: provoca un efecto inotrópico positivo pronunciado; la FC, el automatismo y la conductividad aumentan en menor medida que la fuerza de contracción.

Efectos de regulación cardíaca relacionados

El efecto cronotrópico es uno de los efectos de la regulación cardíaca. Junto con él, se distinguen:

• Efecto inotrópico: cambio en la fuerza de contracción.
• Efecto batmotrópico: cambio en la excitabilidad.
• Efecto dromotrópico: cambio en la velocidad de conducción del estímulo.
• Efecto tonotrópico: cambio en el tono miocárdico.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Efecto inotrópico
• Efecto dromotrópico
• Efecto batmotrópico
• Betadrenorreceptores
• Regulación de la actividad cardíaca

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