Nodo atrioventricular

Papel fisiológico y conducción del impulso

En un corazón sano, el marcapasos de primer orden es el nodo sinoauricular (NSA). El impulso que se origina en él pasa a través del NAV y se propaga por los ventrículos.

Esto se confirma con el experimento fisiológico clásico de la colocación de ligaduras de Stannius en el corazón de rana, que demuestra la presencia de un gradiente decreciente de automatismo desde el seno venoso hasta el ápex del corazón (en las ranas, el análogo del NAV es el nodo de Bidder).

Cuando se produce una excitación ectópica en las aurículas (extrasístole auricular), el impulso ectópico también pasa a través del NAV y se propaga a los ventrículos por la vía habitual. En el ECG, esto se manifiesta con una onda P deformada antes de la extrasístole y un complejo QRS normal (estrecho), ya que la conducción intraventricular no se altera.

¿Cómo se regula la función del nodo AV?

La conducción en el nodo AV está regulada por el sistema colinérgico (acetilcolina, nervio vago — n. vagus).

• Efecto inhibitorio: el nervio vago deprime la función del nodo. El blanco de la acetilcolina son los receptores $M_2$-colinérgicos del corazón.
• Mejora de la conducción: se produce al eliminar la influencia inhibitoria del vago (por ejemplo, mediante el bloqueo farmacológico de los receptores $M_2$).
• Maniobras vagales: la estimulación fisiológica del nervio vago reduce la frecuencia cardíaca y a menudo permite interrumpir los episodios de taquicardia asociados con el nodo.

Mecanismo de desarrollo de la taquicardia por reentrada nodal AV

En algunos casos, se produce una disociación longitudinal del nodo AV: su división funcional en dos vías (zonas de conducción diferenciada) que son estructural y funcionalmente heterogéneas: una «rápida» y una «lenta».

Esto crea las condiciones para un mecanismo de macrorreentrada dentro del nodo y el desarrollo de taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (TRNAV) paroxística. La condición para el inicio (desencadenante) es un impulso auricular prematuro que llega en el intervalo de acoplamiento crítico: el momento en que la vía «rápida» todavía se encuentra en estado refractario, mientras que la «lenta» ya ha salido de él y está lista para conducir la señal.

Variantes clínicas y manifestaciones de la TRNAV

Se distinguen varias formas de taquicardia según la dirección de la circulación del impulso:

• Forma típica (slow-fast) — la conducción anterógrada se realiza por la parte «lenta» y la retrógrada por la «rápida». El tiempo desde el inicio de la excitación ventricular hasta la despolarización auricular retrógrada (intervalo VA) es de 70 ms o menos.
• Forma atípica (fast-slow) — conducción anterógrada por la parte «rápida», retrógrada por la «lenta». Se caracteriza por un intervalo RP' largo.
• Forma atípica (slow-slow) — una variante casuísticamente rara con un intervalo VA superior a 70 ms.

Sintomatología: Los ataques tienen un inicio y un final súbitos («como un interruptor»). Los pacientes pueden experimentar «pulsación en el cuello» (Frog sign) debido al flujo retrógrado de sangre hacia las venas yugulares durante la contracción de la aurícula derecha con la válvula tricúspide cerrada. Son características la poliuria y los mareos. Hemodinámicamente, en los primeros 10-30 segundos se observa una disminución máxima de la presión arterial con una tendencia posterior a su recuperación.

Signos electrocardiográficos: El complejo QRS suele ser de duración normal (menos de 120 ms), excepto en los casos de conducción aberrante (por ejemplo, bloqueo de rama derecha del haz de His). La TRNAV es la única taquicardia AV con mecanismo de macrorreentrada en la que es posible la conducción hacia los ventrículos con una relación 2:1 (si la localización del bloqueo se encuentra por debajo del nodo AV).

Epidemiología: El inicio de la enfermedad ocurre con mayor frecuencia a una edad temprana (en promedio entre los 23 y 32 años), predominantemente en mujeres. Por lo general, la arritmia no está relacionada con una patología cardíaca estructural, y los factores precipitantes son el esfuerzo físico, el estrés emocional, los trastornos digestivos o el alcohol.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Nodo sinoauricular (NSA)
• Gradiente de automatismo cardíaco
• Extrasístole auricular
• Regulación vegetativa del corazón

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