Anatomía y segmentación de la arteria cerebral posterior
La arteria cerebral posterior (arteria cerebri posterior) desempeña un papel fundamental en la irrigación sanguínea de las estructuras de la fosa posterior y las regiones occipitales del cerebro. El flujo sanguíneo hacia ella proviene de la bifurcación de la arteria basilar, así como del territorio de la arteria carótida interna (ACI) a través de la arteria comunicante posterior. Curiosamente, en las primeras etapas de la ontogenia, este vaso es una rama directa de la ACI.
Según la clasificación de Fisher, la referencia anatómica para la división del vaso en segmentos es el punto de entrada de la arteria comunicante posterior (aproximadamente a 10 mm de la bifurcación de la arteria basilar):
- Segmento P1 (porción precomunicante): la sección proximal ubicada antes del sitio de entrada de la anastomosis.
- Segmento P2 (porción postcomunicante): la sección distal que comienza después de la unión de la arteria comunicante posterior.
Topográficamente, el tronco de la arteria rodea el mesencéfalo y emerge en la cisterna ambiens cerca del margen de la tienda del cerebelo. De ambas arterias y sus ramas comunicantes se originan vasos penetrantes que nutren el mesencéfalo y las estructuras talámicas.
Irrigación sanguínea del tálamo y del hipocampo
La perfusión del tálamo se realiza a través de una red compleja de arterias perforantes y coroideas pertenecientes a los territorios carotídeo y vertebrobasilar. Las fuentes principales incluyen:
- Arteria talamoperforante anterior: se origina en la arteria comunicante posterior y suministra sangre a las regiones rostrales.
- Arteria talamoperforante posterior: rama del segmento P1 que irriga las porciones medial y basal, así como el pulvinar del tálamo.
- Arteria talamogeniculada: rama del segmento P2 responsable de la porción lateral.
- Arterias coroideas (arterias coroideas posteriores lateral y medial): nutren los cuerpos geniculados, los plexos coroideos y los núcleos talámicos.
De especial importancia clínica es la arteria de Percheron (arteria Percheron), una variante anatómica en la cual las arterias perforantes se originan hacia el tálamo a partir de un tronco único. Esto se acompaña con frecuencia de hipoplasia unilateral del segmento P1.
La irrigación sanguínea del hipocampo (asta de Ammon) está asegurada por ramas que pasan por la región del agujero de Pacchioni. Estas incluyen la rama temporal, la arteria del asta de Ammon, la rama larga de Uchimura y la arteria coroidea posterior lateral.
Ramas corticales y estructuras visuales
En la cisterna ambiens se forman las principales ramas corticales: temporales, occipitotemporal y la arteria calcarina. Su zona de irrigación abarca el lóbulo occipital y la superficie medial del lóbulo temporal.
Cabe destacar la considerable variabilidad de los territorios. En algunos casos, el límite entre los territorios de las arterias cerebral media y cerebral posterior es el surco de Silvio. En otras situaciones, la arteria cerebral media puede perfundir toda la superficie convexa de los hemisferios hasta el polo occipital.
Para la neurología clínica, la anatomía del suministro de sangre al analizador visual es de importancia crítica:
- La corteza visual (zona del surco calcarino) siempre es irrigada por la arteria cerebral posterior.
- La radiación óptica a menudo recibe sangre de la arteria cerebral media.
Precisamente por esta razón, la presencia de una hemianopsia homónima en un paciente no es un signo infalible de infarto en el territorio de la arteria cerebral posterior.
Circulación colateral del cerebro
En caso de estenosis u oclusiones de los grandes vasos, los mecanismos compensatorios —el flujo sanguíneo a través de anastomosis— adquieren una importancia crítica. Esto permite mantener la perfusión del tejido cerebral.
Vías extracraneales y conexiones con la arteria carótida interna: Ante una estenosis de la ACI, la sangre puede fluir desde el sistema de la arteria carótida externa (ACE) de manera retrógrada. La vía principal pasa a través de la arteria oftálmica: la sangre de la arteria facial o temporal superficial llega a la arteria angular, luego a la arteria oftálmica, desde donde llena el sifón de la ACI. Otra vía es a través de las ramas meníngeas de la arteria faríngea ascendente (denominación colectiva en angiografías: tronco inferolateral).
Conexiones con el territorio vertebrobasilar: Existe una anastomosis extracraneal entre las ramas de la arteria carótida externa (a través de la arteria occipital) y la arteria vertebral.
Colaterales intracraneales: Incluyen el polígono de Willis, que sirve como la principal encrucijada en la base del cráneo, y las colaterales leptomeníngeas. Estas últimas se localizan en la superficie convexa del cerebro y conectan las ramas corticales distales de las arterias cerebral anterior, media y posterior, asegurando la circulación compensatoria local.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué arterias forman el polígono de Willis?
El polígono de Willis está formado por las arterias que conectan los territorios carotídeo y vertebrobasilar:
- Arteria comunicante anterior (a. communicans anterior)
- Segmentos proximales de las arterias cerebrales anteriores (aa. cerebri anteriores)
- Arterias carótidas internas (aa. carotides internae)
- Arterias comunicantes posteriores (aa. communicantes posteriores)
- Arterias cerebrales posteriores (aa. cerebri posteriores)
- Arteria basilar (a. basilaris)
¿Qué segmentos se distinguen en la arteria cerebral posterior además de P1 y P2?
La fuente indica que cada arteria cerebral posterior se divide en 4 segmentos. Aparte de P1 y P2, los segmentos restantes no se nombran ni se describen por separado en el fragmento de la fuente proporcionado.
- P1: segmento precomunicante
- P2: segmento postcomunicante
Según la clasificación de Fisher, en la fuente se destacan P1 y P2.
¿Qué núcleos específicos del tálamo irriga la arteria talamogeniculada?
La arteria talamogeniculada irriga la parte lateral del tálamo. Los núcleos talámicos específicos no se especifican en las fuentes proporcionadas.
- Se origina en el segmento P2 de la arteria cerebral posterior, distalmente a la arteria comunicante posterior.
- Ante su lesión se han descrito alteraciones de la sensibilidad propioceptiva, dolor espontáneo, leve hemiataxia, astereognosia y hipercinesia coreoatetósica contralateral.
¿Qué ramas se originan de la arteria basilar?
De la arteria basilar se originan las arterias cerebelosas pares, las arterias cerebrales posteriores y las ramas penetrantes hacia el tronco encefálico.
- Arteria cerebelosa anteroinferior (a. cerebelli inferior anterior): flóculo y parte anterior del hemisferio cerebeloso, emite la arteria laberíntica
- Arteria cerebelosa superior (a. cerebelli superior): parte rostral del hemisferio cerebeloso y porción superior del vermis
- Arterias cerebrales posteriores (a. cerebri posterior): ramas terminales, se forman en la bifurcación
- Ramas paramedianas (rami paramediani)
- Ramas circunferenciales cortas y largas (rami circumferentes breves): hacia el tronco encefálico
¿Qué síntomas clínicos son característicos del infarto en el territorio de la arteria de Percheron?
El infarto en el territorio de la arteria de Percheron se manifiesta con afectación talámica bilateral con alteración grave de la conciencia y trastornos cognitivos.
- Alteración grave de la conciencia: debido a infartos bilaterales de los núcleos intralaminares del tálamo
- Somnolencia inusual, apatía: llegando incluso a quedarse dormido de manera repentina durante la exploración
- Desorientación grave en tiempo y espacio
- Amnesia marcada de los eventos
- Abulia, falta de iniciativa, negativismo: dificultad para seguir instrucciones
La evolución puede ser favorable con una rápida regresión del déficit.
Para recordar la conexión entre las arterias carótidas externa e interna: el anastomosis va «por la cara hacia el ojo», desde la arteria facial a través de la angular hasta la oftálmica.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué divide a la arteria cerebral posterior en los segmentos P1 y P2?
El límite anatómico entre estos segmentos (según Fisher) es el sitio de emergencia de la arteria comunicante posterior.
¿Cuál es la característica clínica de la arteria de Percheron?
Es un tronco común del cual parten arterias perforantes hacia ambas mitad del tálamo. Su oclusión provoca un infarto talámico bilateral.
¿Significa la hemianopsia homónima una afectación obligatoria del territorio de la ACP?
No. Aunque la corteza visual propiamente dicha siempre se irriga desde la ACP, la radiación óptica a menudo recibe flujo del territorio de la arteria cerebral media.
¿Cómo se lleva a cabo el flujo sanguíneo colateral en la estenosis de la arteria carótida interna?
La vía principal es el flujo sanguíneo retrógrado desde las ramas de la arteria carótida externa (facial, temporal) a través de las arterias angular y oftálmica de regreso al sifón carotídeo.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía detallada del polígono de Willis y sus variantes anatómicas
- Particularidades de las colaterales leptomeníngeas en la superficie convexa
- Irrigación de los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales
- Especificidad de la irrigación sanguínea de la radiación óptica
- Variantes estructurales de la superficie inferior del lóbulo temporal y su red arterial
Estudia el tema completo en el curso «Neurología»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Clasificación de las enfermedades vasculares del sistema nervioso» y otras 907 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 32 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Diagnóstico topográfico de Duus»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.