Esencia del método y bases de la fisiología
La electromiografía de aguja es un método preciso para estudiar la actividad bioeléctrica del tejido muscular. Durante el procedimiento, se introduce un electrodo de aguja especial en el músculo estudiado. Este está conectado directamente a un electromiógrafo, un aparato que capta, amplifica múltiples veces y registra gráficamente la actividad eléctrica resultante.
Un concepto clave en la EMG es el potencial de unidad motora (PUM). Una unidad motora no es una sola fibra, sino un complejo entero. Este incluye una neurona motora (cuyo cuerpo se localiza ya sea en el asta anterior de la médula espinal o en los núcleos motores de los nervios craneales) y un grupo de fibras musculares que dicha neurona inerva. Por lo tanto, el PUM refleja la descarga eléctrica combinada de todas estas fibras musculares que se activan ante la orden de un impulso nervioso.
Valores normales
La evaluación de los resultados de la electromiografía se basa siempre en la comparación de los datos obtenidos —la duración y la amplitud de los PUM— con los valores normativos establecidos según la edad para cada músculo humano específico.
- En estado de reposo: cuando el músculo está completamente relajado, normalmente no se registra ninguna actividad bioeléctrica. El electromiógrafo muestra una línea recta («silencio eléctrico»).
- Durante la contracción muscular: tan pronto como el paciente comienza a contraer el músculo, aparecen en la pantalla ondas específicas; estos son los biopotenciales de las unidades motoras individuales (PUM). Cuanto más fuerte es la contracción, más unidades se involucran en el trabajo.
Cambios en la lesión de la neurona periférica
La neurona motora periférica puede verse afectada a diferentes niveles: desde una lesión del propio cuerpo celular (en las astas anteriores o núcleos) hasta un daño en su proceso largo (axón) en las raíces espinales, plexos nerviosos o nervios periféricos.
Si se altera la conexión entre el nervio y el músculo, surge un cuadro característico:
- En reposo aparece actividad espontánea patológica.
- Se registran potenciales de fibrilación.
- Se fijan ondas positivas agudas.
La patogenia de estos cambios radica en que las fibras musculares privadas de control por parte del sistema nervioso (denervadas) se vuelven patológicamente excitables. Su propia actividad espontánea aumenta drásticamente, lo cual es captado por el electrodo de aguja.
Especificidad de la lesión de las astas anteriores y núcleos
Se observa un patrón EMG especial cuando el proceso patológico afecta selectivamente a los cuerpos de las neuronas en las astas anteriores de la médula espinal o en los núcleos motores de los nervios craneales (y con un poco menos de frecuencia, en la lesión de las propias raíces).
| Estado del músculo | Cambios característicos en la EMG |
|---|---|
| En reposo | Aparecen potenciales de fasciculación. A diferencia de las fibrilaciones, estos representan descargas espontáneas no de las fibras musculares en sí, sino de las neuronas motoras afectadas. |
| Durante la contracción | Se registra una pequeña cantidad de PUM de gran tamaño. Tanto la amplitud como la duración del potencial aumentan significativamente. |
Este agrandamiento de los PUM está asociado con los mecanismos profundos de reorganización de las unidades motoras ante la muerte de una parte de las motoneuronas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué reflejos profundos principales (tendinosos y periósticos) se exploran en neurología y a qué nivel de la médula espinal se cierran?
Los principales reflejos profundos incluyen los reflejos tendinosos y periósticos de las extremidades superiores e inferiores.
- Reflejo del músculo bíceps braquial (reflejo bicipital): se cierra a nivel de C5–C6.
- Reflejo del músculo tríceps braquial (reflejo tricipital): se cierra a nivel de C6–C7.
- Reflejo estilorradial: reflejo perióstico de la extremidad superior.
- Reflejo rotuliano (patelar): se cierra a nivel de L2–L4.
- Reflejo aquiliano (aquíleo): se cierra a nivel de S1–S2.
¿Qué reflejos plantares extensores patológicos se detectan en la lesión del tracto piramidal?
En caso de lesión del tracto piramidal en las extremidades inferiores, se detectan los siguientes reflejos patológicos extensores:
- Reflejo de Babinski (Babinski reflex) — extensión tónica lenta del primer dedo del pie con separación en abanico de los demás dedos al estimular la planta mediante un trazo.
- Signo de Oppenheim — extensión del dedo gordo del pie al deslizar los dedos por la superficie anterior de la tibia.
- Signo de Gordon — extensión refleja del primer dedo al comprimir de forma circular el músculo sóleo/gastrocnemio.
¿Qué reflejos plantares flexores patológicos se exploran en el estado neurológico?
En el estado neurológico se explora el reflejo patológico flexor en la extremidad inferior:
- Reflejo de Rossolimo (Rossolimo reflex) — flexión plantar rápida de los dedos del pie en respuesta a golpes cortos en la superficie plantar de las falanges distales de los dedos II a V.
¿Qué reflejos de automatismo oral se consideran patológicos y en qué síndrome se producen?
Los reflejos de automatismo oral son signos de desinhibición de las estructuras subcorticales y ocurren en el síndrome pseudobulbar. Estos incluyen:
- Reflejo palmomentoniano (reflejo de Marinesco-Radovici) — contracción del músculo mentoniano (m. mentalis) al estimular mediante un trazo la palma de la mano.
- Reflejo de succión — proyección de los labios hacia adelante en forma de tubo debido a la contracción del músculo orbicular de los labios (m. orbicularis oris) al percutir el labio superior.
- Reflejo de prensión.
¿Qué reflejos de prensión palmar o manuales patológicos indican una lesión de la neurona motora central?
Entre los reflejos manuales patológicos se encuentran:
- Reflejo de Trömner (Trömner reflex) — se desencadena mediante un golpe rápido (chasquido) de abajo hacia arriba en la superficie palmar de la falange distal del III dedo (medio).
- Reflejo de Hoffmann — reflejo manual patológico característico de una lesión de la vía piramidal.
¿Qué reflejos superficiales (cutáneos) se exploran en neurología y cuáles son sus segmentos de cierre?
En neurología se exploran los siguientes reflejos superficiales (cutáneos):
- Reflejos abdominales (superior, medio, inferior) — se cierran a nivel de los segmentos torácicos Th6–Th12.
- Reflejo cremastérico — se cierra a nivel de los segmentos L1–L2.
- Reflejo plantar — se cierra a nivel de los segmentos L5–S2.
- Reflejo anal — se cierra a nivel de los segmentos sacros S1–S5.
¿De qué cinco eslabones consta un arco reflejo somático simple?
Un arco reflejo somático simple consta de los siguientes cinco eslabones:
- Receptor: capta el estímulo (exteroceptores, propioceptores, interoceptores).
- Vía aferente: neurona sensitiva que transmite el impulso hacia el SNC.
- Neurona de asociación (interneurona): eslabón central en el SNC (médula espinal) que realiza la sinapsis o relevo.
- Vía eferente: neurona motora que dirige el axón hacia el órgano efector.
- Efector: órgano ejecutor (músculo) que lleva a cabo la respuesta.
¿En qué se diferencian los cambios en los reflejos tendinosos y cutáneos en la parálisis central frente a la periférica?
Los cambios en los reflejos dependen del nivel de la lesión en el sistema nervioso.
| Característica | Parálisis central | Parálisis periférica |
|---|---|---|
| Reflejos tendinosos | Aumentados (hiperreflexia, vivacidad), expansión de las zonas reflexógenas | Disminuidos (hiporreflexia) o completamente ausentes (arreflexia) |
| Reflejos cutáneos | Disminuidos o completamente ausentes | Disminuidos o ausentes (en caso de lesión del arco correspondiente) |
¿Qué son los clonus de pie y de rótula, y de qué lesión de estructura son indicativos?
El clonus es una serie de contracciones musculares rápidas y rítmicas que se manifiestan como movimientos oscilatorios repetitivos. Sirven como signo de lesión de la motoneurona central (vía piramidal).
- Clonus rotuliano: movimiento rítmico de la rótula hacia arriba y hacia abajo debido a la contracción repetitiva del músculo cuádriceps femoral.
- Clonus del pie: flexión plantar rítmica del pie debido a la contracción repetitiva de los músculos gemelos (gastrocnemio) y sóleo.
¿Qué reflejos de defensa por automatismo espinal se detectan ante la compresión o lesión transversal de la médula espinal?
Ante una lesión transversal de la médula espinal, se detectan reacciones reflejas patológicas denominadas automatismos espinales.
- Reflejo de retirada o flexor defensivo (reflejo de triple retirada): el tipo más frecuente de automatismo espinal. Al aplicar un estímulo por debajo del nivel de la lesión, se produce la flexión involuntaria de la extremidad inferior en tres articulaciones: coxofemoral (articulatio coxae), de la rodilla (articulatio genus) y talocrural o del tobillo (articulatio talocruralis).
Para no confundir los términos ante una patología en reposo: «Fibrilaciones»: actividad espontánea de las propias fibras musculares que se han quedado sin nervio. «Fasciculaciones»: descargas espontáneas de la propia neurona (en las astas anteriores).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué muestra la EMG de aguja en un músculo sano en estado de reposo?
En condiciones normales, con el músculo completamente relajado, la actividad bioeléctrica está ausente por completo.
¿Qué es un PUM?
Es el potencial de unidad motora (PUM): la carga eléctrica sumatoria de un grupo de fibras musculares que reciben la orden de una sola motoneurona común.
¿De dónde provienen los potenciales de fibrilación?
Surgen debido a la actividad espontánea patológicamente aumentada de fibras musculares aisladas que han perdido su inervación nerviosa normal.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia del agrandamiento de los PUM (por qué al morir parte de las neuronas, los PUM restantes se vuelven más grandes)
- Valores normativos según la edad para la duración y amplitud de los PUM en diferentes músculos
- Diferencias en el patrón electromiográfico (EMG) entre la lesión de plexos y la lesión de nervios periféricos
- Electromiografía de estimulación (como complemento a la electromiografía de aguja)
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