Síndrome bulbar: parálisis periférica
La parálisis bulbar se produce debido al daño de los núcleos de los nervios craneales en la médula oblongada (bulbus cerebri). Esta afección se clasifica como una paresia o parálisis periférica de los músculos responsables de la deglución, la fonación y la articulación.
Las manifestaciones clave del síndrome incluyen:
- Dificultades marcadas para tragar alimentos sólidos y líquidos (disfagia).
- Cambios en la voz: ronquera, carraspera (disfonía) y un tono nasal (nasalía).
- Una disminución brusca o la abolición total de los reflejos palatino y faríngeo.
- Trastornos de la articulación (disartria).
La afectación de los nervios glosofaríngeo (IX) y vago (X) puede ir acompañada de la pérdida del sentido del gusto en el tercio posterior de la lengua (ageusia) y trastornos vegetativos.
Síndrome pseudobulbar: parálisis central
La parálisis pseudobulbar se desarrolla con el daño bilateral de los haces corticonucleares. A diferencia del síndrome bulbar, en este caso se trata de una parálisis central de la musculatura del habla y de la deglución.
Las causas principales de dicha lesión son patologías bilaterales de los ganglios basales subcorticales, los lóbulos frontales o la protuberancia (pons). El cuadro clínico también incluye disartria, disfonía y disfagia; sin embargo, la esfera reflejos cambia drásticamente.
En lugar de la depresión de los reflejos, se observa su conservación o aumento, así como la hiperactividad del reflejo mandibular.
Signos específicos de la parálisis pseudobulbar
La principal diferencia entre el síndrome pseudobulbar y el bulbar es la desinhibición de las estructuras subcorticales, que se manifiesta mediante los siguientes síntomas:
- Reflejos de automatismo oral:
- Reflejo de hocico (trompa) — protrusión de los labios en forma de tubo al golpear suavemente el labio superior.
- Reflejo palmonomentoniano (de Marinesco-Radovici) — contracción del músculo mentoniano al estimular por fricción la eminencia tenar.
- Trastornos emocionales:
- Episodios de llanto y risa inmotivados, que ocurren de forma involuntaria y no corresponden al estado de ánimo real del paciente.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué nervios craneales se ven afectados en el síndrome bulbar?
El síndrome bulbar se debe a la afectación de los núcleos de la médula oblongada pertenecientes al nervio glosofaríngeo (n. glossopharyngeus, IX), vago (n. vagus, X) e hipogloso (n. hypoglossus, XII).
- Nervio glosofaríngeo (n. glossopharyngeus, IX) — disfagia, pérdida del reflejo faríngeo
- Nervio vago (n. vagus, X) — disfonía, nasalía, disfagia
- Nervio hipogloso (n. hypoglossus, XII) — parálisis flácida de los músculos de la lengua, atrofia, fasciculaciones
¿Qué reflejos de automatismo oral se detectan en el síndrome pseudobulbar?
En el síndrome pseudobulbar se detectan los reflejos de automatismo oral de prensión, de hocico y palmonomentoniano.
- Reflejo de prensión — mencionado en la lista de reflejos de automatismo oral
- Reflejo de hocico — protrusión de los labios en tubo al percutir con el martillo sobre el labio superior (m. orbicularis oris)
- Reflejo palmonomentoniano (reflejo de Marinesco-Radovici) — contracción del músculo mentoniano (m. mentalis) al estimular por fricción la palma en la zona del thenar
Bulbar: sin reflejos (disminuidos periféricamente); Pseudobulbar: aumento y llanto (reflejos centrales exaltados, además de risa/llanto inmotivados).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la principal diferencia patogenética entre las parálisis bulbar y pseudobulbar?
La parálisis bulbar es periférica y se produce cuando se dañan los propios núcleos de la médula oblongada. La parálisis pseudobulbar es central; se desarrolla como consecuencia de la lesión bilateral de las vías corticonucleares que se dirigen a dichos núcleos.
¿Cómo se comportan los reflejos faríngeos y palatinos en estos síndromes?
En el síndrome bulbar, los reflejos faríngeos disminuyen drásticamente o se extinguen debido a la interrupción del arco periférico. En el síndrome pseudobulbar, estos reflejos se conservan o incluso aumentan.
¿Qué reflejos específicos son característicos del síndrome pseudobulbar?
Se caracteriza por la presencia de reflejos de automatismo oral (hocico, reflejo palmonomentoniano de Marinesco-Radovici), así como por el fenómeno de llanto y risa inmotivados.
Qué más repasar sobre el tema
- Síndrome de Wallenberg-Zakharchenko y lesión de la región lateral de la médula oblongada
- Anatomía y funciones de los nervios glosofaríngeo (IX) y vago (X)
- Sistema activador reticular ascendente del tronco encefálico
- Vías de proyección y núcleos del mesencéfalo (núcleo rojo, sustancia negra)
- Fascículo longitudinal medial y su papel en la coordinación de los movimientos oculares
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