Evaluación de la profundidad del infarto en la RM
En las imágenes potenciadas en difusión (DWI) y FLAIR, la pared del ventrículo lateral actúa como un límite que permite evaluar el volumen del daño isquémico.
En el infarto de la región parietooccipital posterior del territorio de la arteria cerebral media (ACM), el foco hiperintenso se localiza por encima de la cisura de Silvio. El proceso patológico afecta predominantemente a la corteza (giros angular y supramarginal, área de Wernicke), pero puede extenderse profundamente en la sustancia blanca, alcanzando directamente la pared del ventrículo lateral.
Las consecuencias clínicas dependen de las estructuras implicadas en la lesión:
- Radiaciones ópticas: su lesión en las regiones profundas del lóbulo parietal causa hemianopsia homónima derecha (pérdida de la mitad derecha del campo visual).
- Área premotora: incluso la afectación parcial del giro precentral conduce al desarrollo de hemiparesia.
Síndromes de desconexión interhemisférica
El estudio de las fibras comisurales que pasan por encima de los ventrículos laterales se realizó en pacientes con el síndrome de «cerebro dividido». Este surge debido a la agenesia o la sección quirúrgica del cuerpo calloso (callosotomía) para el tratamiento de la epilepsia fármacorresistente.
Sistema olfativo: Las fibras de las vías olfatorias no se cruzan, y la conexión entre los centros se realiza a través de la comisura anterior. Si esta está dañada, el paciente no puede nombrar el olor que inhala por la fosa nasal derecha. La información llega al hemisferio derecho, pero no alcanza los centros del lenguaje en el izquierdo.
Sistema visual: Las fibras de las mitad nasal de las retinas se cruzan, y los campos visuales se proyectan en los hemisferios opuestos. En la desconexión:
- Los objetos situados a la izquierda (que van al hemisferio derecho) no pueden ser nombrados ni leídos por el paciente (se desarrolla afasia selectiva y alexia).
- Las construcciones complejas situadas a la derecha (que van al hemisferio izquierdo) no pueden ser analizadas por el paciente, ya que los centros de análisis espacial se encuentran en el hemisferio derecho.
Trastornos de los movimientos complejos (Apraxia)
Término introducido por H. Jackson en 1870, cuya clasificación fue propuesta por G. Liepmann. La apraxia es la incapacidad para realizar secuencias complejas de movimientos intencionados, mientras que la fuerza muscular se conserva, la motivación está presente y los movimientos aislados y automáticos no se alteran.
Tipos de apraxias:
- Motora: imposibilidad de realizar un acto motor básico (por ejemplo, coger un objeto de forma voluntaria).
- Ideomotora: lesión de las áreas asociativas del hemisferio izquierdo; se manifiesta por la omisión de elementos del movimiento.
- Ideatoria: forma poco frecuente debida a una lesión de la región temporoparietal izquierda. Se pierde la comprensión del propósito del movimiento y el paciente no puede planificarlo, aunque físicamente sea capaz de realizarlo.
- Constructiva: lesión del lóbulo parietal del hemisferio derecho. Se caracteriza por dificultades al dibujar figuras geométricas (acopia).
Agnosia y síndrome de Gerstmann
Las áreas asociativas de la parte posterior del lóbulo parietal integran la información somatosensorial, visual y motora. Su lesión conduce a la agnosia, la pérdida de la capacidad para reconocer objetos con los órganos de los sentidos intactos.
- Agnosia visual: el paciente ve el objeto, lo describe, pero no puede nombrarlo. Incluye la prosopagnosia (incapacidad para reconocer rostros) y la alexia.
- Agnosia somatosensorial: incluye la astereognosia (incapacidad para reconocer objetos por el tacto) y la asomatognosia (alteración en la percepción del propio cuerpo).
En la lesión isquémica del lóbulo parietal izquierdo puede desarrollarse el síndrome de Gerstmann (descrito en 1924), que incluye una tétrada de síntomas: agnosia digital, disgrafía (alteración de la escritura), discalculia (alteración del cálculo) e incapacidad para distinguir la derecha de la izquierda.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué partes anatómicas se distinguen en la estructura del ventrículo lateral?
En la estructura del ventrículo lateral se distinguen varias partes anatómicas principales. Estas incluyen:
- Astillera anterior (cornu anterius) — se proyecta hacia el lóbulo frontal;
- Parte central (cuerpo) — la porción media del ventrículo;
- Astillera posterior (cornu posterius) — dirigida hacia el lóbulo occipital;
- Astillera inferior (cornu inferius) — desciende hacia el lóbulo temporal;
- Trígono colateral (trigonum collaterale) — ensanchamiento en el lugar de transición de la parte central hacia las astas posterior e inferior.
¿A través de qué orificios se comunican los ventrículos laterales con el tercer ventrículo?
Los ventrículos laterales se comunican con la cavidad del tercer ventrículo a través de los agujeros interventriculares pares.
- Agujero interventricular (foramen interventriculare), también conocido como agujero de Monro, conecta cada ventrículo lateral con la parte anterosuperior del tercer ventrículo.
Es a través de estos orificios donde comienza la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo desde los ventrículos laterales.
¿Qué estructuras forman las paredes del asta anterior del ventrículo lateral?
Las paredes del asta anterior del ventrículo lateral están formadas por estructuras de sustancia blanca y gris del cerebro.
- Cuerpo calloso (corpus callosum) — forma el techo del asta anterior;
- Cabeza del núcleo caudado (caput nuclei caudati) — forma la pared lateral y se adhiere estrechamente al asta anterior.
El asta anterior propiamente dicha se proyecta en el lóbulo frontal del hemisferio.
¿Dónde exactamente en los ventrículos laterales se produce la formación del líquido cefalorraquídeo?
La producción del líquido cefalorraquídeo en los ventrículos laterales ocurre en sus plexos coroideos (plexus chorioideus). Estos plexos están más desarrollados en los ventrículos laterales y segregan activamente líquido cefalorraquídeo.
¿Qué funciones desempeñan los ventrículos laterales del cerebro?
La función principal de los ventrículos laterales consiste en la producción y el aseguramiento de la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR). Constituyen un sistema de cavidades en las que se localizan los plexos coroideos vellosos (plexus chorioideus). Estos plexos secretan continua y activamente líquido cefalorraquídeo. Desde los ventrículos laterales, el LCR inicia su vía de circulación, pasando a través de los agujeros interventriculares hacia el tercer ventrículo y posteriormente hacia el espacio subaracnoideo.
Tétrada de Gerstmann: «Dedos, Letras, Números, Lados» (agnosia digital, agrafia, acalculia, confusión derecha/izquierda en la lesión del lóbulo parietal izquierdo).
Preguntas de clases y exámenes
¿Hasta qué profundidad se extiende la lesión en profundidad en el infarto de la zona de Wernicke?
En casos graves, la zona de lesión isquémica se extiende a través de la sustancia blanca hasta la pared del ventrículo lateral.
¿Por qué en caso de lesión de las fibras de la comisura anterior el paciente no reconoce el olor con la fosa nasal derecha?
Las vías olfatorias no se cruzan. El impulso de la fosa nasal derecha va al hemisferio derecho y, debido a la lesión de la comisura, no puede transmitirse a los centros del lenguaje del hemisferio izquierdo.
¿Cuáles son las diferencias clave entre apraxia y paresia?
En la apraxia se conservan la fuerza muscular, la capacidad de realizar movimientos involuntarios (automáticos) y las contracciones musculares aisladas, pero se pierde la habilidad para realizar acciones complejas e intencionadas.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de las imágenes potenciadas en difusión (DWI) y FLAIR en la RM
- Diagnóstico tópico de las lesiones de las radiaciones ópticas
- El papel del cuerpo calloso y las consecuencias de la callosotomía
- Apraxia ideatoria e ideomotora: diagnóstico diferencial
- Tipos de agnosia visual y somatosensorial
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