Algoritmo de evaluación y objetos de estudio
El diagnóstico de los trastornos inmunitarios se basa en un algoritmo claro: en primer lugar, se recopila la anamnesis inmunológica; a continuación, se realiza un estudio de laboratorio de los eslabones clave de la inmunidad y, finalmente, se verifica la patología concreta. Para las pruebas de laboratorio, se utiliza un enfoque por niveles (en dos fases).
Todos los estudios se clasifican según sus dianas celulares y humorales:
- Eslabón celular de la inmunidad adaptativa: se analizan las poblaciones de linfocitos T.
- Eslabón humoral de la inmunidad adaptativa: se evalúa el estado de los linfocitos B y la concentración de anticuerpos (inmunoglobulinas).
- Eslabón celular de la inmunidad innata: se estudia la actividad de los macrófagos (fagocitos), las células NK y otros factores.
- Moléculas funcionales: se determina el nivel de citocinas y otros mediadores solubles.
El principal material biológico es la sangre periférica. En casos complejos, se recurre a material adicional: secreciones de las mucosas, líquido lagrimal y líquido cefalorraquídeo (LCR).
Dinámica de los indicadores según la edad
La principal herramienta para estudiar las poblaciones celulares es la citometría de flujo. Este método permite evaluar los valores absolutos y relativos (porcentaje) de las células que portan receptores específicos en su superficie: los marcadores CD.
Al interpretar los resultados, es importante tener en cuenta la dependencia de la edad, ya que los valores normativos no son estáticos. Por ejemplo, al pasar de la edad preescolar a la edad adulta, se observa el siguiente panorama:
- Linfocitos T (CD3): el recuento relativo aumenta del 62–69% (hasta los 6 años) al 66–76% en los adultos.
- Linfocitos T colaboradores (CD4): la población aumenta del 30–40% (hasta los 17 años) al 38–46%.
- Linfocitos T citotóxicos (CD8): su proporción aumenta gradualmente del 25–32% al 31–40%.
- Linfocitos B (CD19): a diferencia de las células T, su número disminuye gradualmente desde el 24% en la infancia hasta el 13% en la edad adulta.
Inmunidad humoral y su variabilidad
Para evaluar el eslabón humoral, se determina la concentración de las principales clases de inmunoglobulinas en el suero sanguíneo. En adultos sanos, los valores de referencia son:
- IgG: 6,5–13,5 g/L;
- IgM: 0,55–3,5 g/L;
- IgA: 0,7–3,15 g/L.
Las demás clases de anticuerpos (por ejemplo, IgE) prácticamente no se detectan en la circulación sanguínea en condiciones normales. Un aumento brusco de la IgE sirve como marcador fiable del desarrollo de una patología alérgica.
Es importante recordar que los indicadores tienen un amplio rango de normalidad. Varían considerablemente bajo la influencia de cambios hormonales, factores ambientales y otras causas, lo que puede dificultar su interpretación. Al analizar los datos, el médico suele constatar uno de estos tres estados: ausencia de cambios significativos, una ligera desviación en varios parámetros o alteraciones importantes del estado inmunitario.
Evaluación avanzada de las etapas de la respuesta inmunitaria
Si las pruebas básicas no son suficientes, se utiliza un inmunograma detallado, que profundiza en el funcionamiento de los sistemas de defensa en todas las fases del proceso:
- Reconocimiento de antígenos: se evalúa la función de los linfocitos T colaboradores (expresión de moléculas MHC II), se realiza un análisis cuantitativo de las células CD4+ y CD8+, y se identifican los marcadores de activación (expresión de CD25, CD69, síntesis de citocinas proinflamatorias).
- Diferenciación: identificación de marcadores CD específicos en las distintas etapas de maduración linfocitaria.
- Fase efectora: análisis de la citotoxicidad celular y la producción de moléculas efectoras.
- Memoria inmunológica: determinación del nivel de inmunoglobulinas específicas.
- Inmunorregulación: evaluación del equilibrio entre citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias, y determinación de los linfocitos T reguladores (T-reg).
- Apoptosis: fase final de la respuesta, que se estudia evaluando la actividad de las caspasas e identificando cuerpos apoptóticos (mediante el método TUNEL).
Diagnóstico y terapia personalizados
Prescribir el espectro completo de estudios inmunológicos es excesivo; la selección de las pruebas siempre debe basarse en el cuadro clínico. Este enfoque diferencial optimiza el diagnóstico:
- En las infecciones bacterianas, es aconsejable estudiar el eslabón de linfocitos B de la inmunidad.
- En las infecciones víricas, el énfasis se pone en el eslabón celular (innato y adaptativo), así como en el estado del interferón.
Los datos de laboratorio obtenidos permiten al especialista seleccionar con precisión la terapia inmunotrópica y minimizar el riesgo de efectos secundarios para el paciente.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué pruebas de laboratorio específicas se incluyen en la primera etapa (preliminar) de la evaluación de dos niveles del estado inmunitario?
La primera etapa (preliminar) de la evaluación del estado inmunitario incluye pruebas de cribado para detectar alteraciones graves. Estas comprenden:
- Leucocitos: recuento absoluto y relativo;
- Linfocitos: recuento total de linfocitos T y B;
- Células NK: evaluación cuantitativa;
- Inmunoglobulinas: concentración total de las principales clases;
- Fagocitos: evaluación de la actividad fagocítica de los leucocitos.
¿Qué métodos se utilizan para evaluar la actividad funcional (fagocítica y bactericida) de los fagocitos?
Para evaluar la actividad funcional de los fagocitos, se emplean métodos microscópicos y de instrumental modernos. Para evaluar la actividad fagocítica (de absorción), se utiliza:
- Método tradicional: evaluación microscópica de frotis teñidos con microorganismos o partículas inertes;
- Método moderno: citometría de flujo utilizando objetos de fagocitosis marcados con fluorocromos.
Para evaluar la actividad bactericida, se utiliza:
- Prueba de finalización de la fagocitosis: determinación del grado de reducción en el número de microorganismos cultivados a partir del lisado fagocítico;
- Prueba de NBT (nitroazul de tetrazolio): reacción de reducción del nitroazul de tetrazolio.
¿Qué interleucinas específicas se evalúan para determinar el equilibrio entre citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias?
Para determinar este equilibrio, se evalúan los niveles de interleucinas, divididas en dos grupos antagónicos. Las interleucinas proinflamatorias incluyen:
- IL-1;
- IL-6;
- IL-12;
- IL-17;
- IL-23.
Las interleucinas antiinflamatorias incluyen:
- IL-10.
Asimismo, para evaluar el equilibrio se tienen en cuenta otras citocinas, como los factores de necrosis tumoral (TNF-α) y el factor de crecimiento transformante beta (TGF-β).
¿Qué células y factores humorales pertenecen al eslabón de la inmunidad innata?
El sistema inmunitario innato incluye:
- Elementos celulares: fagocitos, incluidos los macrófagos, y células NK;
- Factores humorales: sistema del complemento, péptidos antimicrobianos (lisozima, α-defensinas, catelicidinas), citocinas y quimiocinas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Siempre es necesario solicitar un inmunograma completo para un paciente?
No, realizar un perfil inmunológico completo suele ser excesivo. La selección de parámetros específicos para el análisis se realiza estrictamente en función del cuadro clínico del paciente.
¿Cómo cambia el recuento de linfocitos a medida que la persona crece?
La dinámica relacionada con la edad es multidireccional: la cantidad relativa de células T (marcadores CD3, CD4, CD8) aumenta con la edad, mientras que el porcentaje de linfocitos B (CD19), por el contrario, disminuye.
¿En qué componentes del sistema inmunitario debe centrarse el estudio en caso de enfermedades infecciosas?
Ante la sospecha de infecciones bacterianas, es necesario estudiar la inmunidad humoral (linfocitos B). En las infecciones víricas, la evaluación de la inmunidad celular y el estado de interferón tiene una importancia clave.
¿Qué método se considera principal para el recuento de subpoblaciones linfocitarias?
El método clave es la citometría de flujo. Permite evaluar con precisión las cantidades absolutas y relativas de células según los marcadores CD específicos en su superficie.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de reconocimiento de antígenos y funciones de las moléculas MHC II
- Balance de citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias
- El papel de las células T reguladoras en la inmunorregulación
- Marcadores de activación linfocitaria: importancia de CD25 y CD69
- Mecanismos moleculares de la apoptosis y principios del método TUNEL
Estudie el tema completo en el curso de «Microbiología»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Estado inmunitario» y otras 4 383 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 141 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Características de la inmunidad en diversas localizaciones...»
Videoclases gratuitas: microbiologíaLecciones breves con resúmenes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.