Diseño y fijación
La estructura básica de un stent-graft cubierto incluye un tubo de tela y un armazón metálico adherido a este. El armazón consta de soportes anulares o en zigzag (ring stents) fabricados con aleaciones con memoria de forma (nitinol o Elgiloy). El armazón se fija a la tela mediante suturas o pegamento. En los extremos de algunos modelos hay stents no cubiertos para una mejor fijación.
Existen dos mecanismos principales para mantener el injerto en la aorta:
- Fijación pasiva: el stent se mantiene en su lugar gracias a la fuerza radial que genera fricción contra la pared vascular.
- Fijación activa: el dispositivo cuenta con pequeños ganchos que se anclan en la pared aórtica, previniendo de forma segura la migración distal.
Tipos de stent-grafts
Dependiendo de la localización del aneurisma y de las características anatómicas del paciente, se utilizan diferentes diseños:
- Bifurcados: se utilizan para la aorta abdominal. Constan de un cuerpo principal (main body), una rama larga y una rama corta (puerta contralateral). La segunda rama se introduce por separado, imitando la bifurcación normal.
- Complejos (fenestrados y ramificados): necesarios para aneurismas que afectan a ramas importantes de la aorta (por ejemplo, en el tipo IV de Crawford o en la aorta torácica a nivel de las arterias carótidas o subclavias).
- Injertos paralelos: técnicas de «chimenea» (chimney), «snorkel» y «sándwich». Permiten preservar el flujo sanguíneo en las ramas diana al colocarse en paralelo al stent-graft principal.
- Sistema EVAS: sellado endovascular en el cual los stents tubulares están rodeados por sacos poliméricos de PTFE.
Planificación preoperatoria y requisitos
Para una implantación exitosa se requiere una imagen precisa (el estándar de oro es la angio-TC en fase arterial con cortes finos). Mediante reconstrucción multiplanares se miden el diámetro y la longitud de los vasos.
Una condición importante es la presencia de zonas de aposición o sellado adecuadas (cuello proximal y zona distal):
- Longitud del cuello: mínimo 8–15 mm para la aorta abdominal y 20 mm para la torácica.
- Factores de riesgo: cuello corto, ateromatosis marcada, trombosis, angulación severa (curvatura) y forma de cuello en barril.
El diámetro del stent-graft seleccionado debe superar el diámetro de la aorta en un 15–20% (oversizing) para lograr un sellado seguro. Si la anatomía es desfavorable, se requieren injertos complejos hechos a medida.
Proceso de implante
Los stent-grafts se introducen comprimidos dentro de un introductor. Al retirarlo, el stent se despliega gracias a su propia fuerza radial. Para mejorar la aposición del dispositivo a las paredes en las zonas de sellado, se puede utilizar un balón de modelado.
Durante la colocación es importante tener en cuenta el efecto veleta (Windsock effect): la presión arterial sistólica puede desplazar el injerto parcialmente desplegado. El control de la posición y de la ausencia de fugas de sangre (endofugas) se realiza directamente en el quirófano mediante angio-TC con arco en C tridimensional.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de endofugas existen en el tratamiento endovascular de los aneurismas?
En el tratamiento endovascular de los aneurismas se distinguen 5 tipos de endofugas (filtraciones).
- Tipo I (Type I): filtración secundaria debida a un sellado inadecuado en el lugar de fijación del stent-graft.
- Tipo II (Type II): llenado retrógrado del saco aneurismático a través de ramas arteriales.
- Tipo III (Type III): daño mecánico del injerto o separación de sus componentes modulares.
- Tipo IV (Type IV): filtración secundaria debida a la porosidad del material del injerto.
- Tipo V (Type V): endotensión (Endotension), expansión del saco aneurismático sin anomalías visibles en la angio-TC.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué es el sobredimensionamiento (oversizing) durante la colocación de un stent-graft?
Es la elección de un stent-graft cuyo diámetro supera en un 15-20 % el diámetro real de la aorta. Esto es necesario para garantizar un ajuste ceñido y un sellado seguro.
¿En qué consiste la técnica CHEVAR?
CHEVAR es un método de reparación endovascular de aneurismas que utiliza stent-grafts paralelos (técnica de «chimenea»). Permite preservar el flujo sanguíneo en ramas vitales de la aorta (por ejemplo, las arterias renales o mesentéricas).
¿Para qué sirven las secciones de stent no cubiertas en los extremos del injerto?
El metal desnudo (bare metal) se utiliza para la fijación proximal por encima de las arterias renales. Esto permite anclar el injerto sin bloquear el flujo sanguíneo hacia los órganos vitales.
Qué más repasar sobre el tema
- Clasificación de las endofugas (filtraciones) y sus métodos de tratamiento
- Análisis detallado de los sistemas EVAS y sus diferencias con los stent-grafts estándar
- Uso de endoanclajes (Endoanchors) para la prevención de endofugas de tipo I
- Características de la colocación de sistemas bifurcados y ensamblaje de módulos
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