Patogenia y curso de la enfermedad
Aunque el estómago secreta normalmente ácido clorhídrico, que puede neutralizar los álcalis, se encuentra indefenso ante los ácidos fuertes ingeridos, como el hipoclorito de sodio. La exposición al agente químico agresivo provoca la necrosis de las capas mucosa y submucosa con su posterior desprendimiento.
El curso posterior depende de la profundidad de la lesión:
- En casos graves, la necrosis afecta a todo el grosor de la pared gástrica. Se trata de una situación potencialmente mortal que a menudo desemboca en la perforación del órgano.
- En casos menos graves, comienza a formarse tejido de granulación en las áreas de pared denudada. Se pone en marcha el proceso de síntesis de colágeno, lo que en última instancia conduce a una fibrosis pronunciada y a la formación de estricuras.
Como desenlace de la enfermedad, el estómago se vuelve contraído y deformado, y su permeabilidad se ve alterada, lo que en muchos casos hace necesaria una gastrectomía total.
Diagnóstico por imagen
El cuadro radiológico depende directamente de la gravedad de la quemadura química y del tiempo transcurrido desde el traumatismo.
- Estadio inicial. En las radiografías se determina un edema pronunciado, la mucosa presenta contornos irregulares y se visualizan ampollas específicas. Si se produce el desprendimiento de la mucosa, el medio de contraste (bario) puede infiltrarse por debajo de ella. En tal caso, la mucosa desprendida aparece como una línea delgada radiotransparente que discurre paralela al contorno de la pared gástrica.
- Estadio tardío. Se caracteriza por la contracción fibrosa del estómago. En esta etapa, el cuadro puede recordar a la gastritis sifílica o al cáncer infiltrante (linitis plástica). En los casos más graves, la luz gástrica se estrecha tanto que su tamaño no supera al del bulbo duodenal.
Diagnóstico diferencial
Es importante diferenciar los cambios cicatrizales de la gastritis corrosiva de otras afecciones que causan engrosamiento de la pared o estenosis de la luz gástrica:
- Linitis plástica — tumor infiltrante que simula la contracción fibrosa del estómago.
- Gastritis sifílica — puede dar un cuadro similar en estadios tardíos de cicatrización.
- Gastroenteritis eosinofílica — se manifiesta con un engrosamiento difuso de la pared según la TC, aunque evoluciona sin ascitis y se trata con éxito con esteroides.
- Amiloidosis — patología poco frecuente en la que la pared y los pliegues gástricos se engosan y se vuelven rígidos debido al depósito de un complejo proteico-polisacarídico. Radiológicamente puede simular una linitis plástica y el diagnóstico de certeza se establece únicamente mediante biopsia.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cómo diferenciar la gastritis corrosiva de la linitis plástica según los datos de la tomografía computarizada?
En los materiales disponibles no existen criterios de TC específicos para la diferenciación, sin embargo, se señala una similitud radiológica general entre estas patologías.
Afecciones que simulan linitis plástica (linitis plastica):
- Gastritis corrosiva (Gastritis corrosiva) — en estadio tardío provoca la contracción fibrosa del estómago, estrechando su luz hasta alcanzar el tamaño del bulbo duodenal.
- Amiloidosis (Amyloidosis) — provoca el engrosamiento y la rigidez de la pared debido al depósito de un complejo proteico-polisacarídico; el diagnóstico definitivo solo se confirma mediante biopsia.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué el estómago es más vulnerable a los ácidos que a los álcalis?
El propio ácido clorhídrico del estómago es capaz de entablar una reacción de neutralización con los álcalis ingeridos, pero no puede neutralizar los ácidos fuertes.
¿Cómo se observa el desprendimiento de la mucosa en el estudio con contraste?
El bario penetra bajo la mucosa desprendida, por lo que esta comienza a visualizarse como una fina franja radiotransparente paralela a la pared gástrica.
¿A qué desenlace conduce la gastritis corrosiva?
En los casos graves se produce perforación y, en caso de supervivencia, se forma un estómago fibroso y contraído con alteración de la permeabilidad que requiere su extirpación total.
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