Infecciones fúngicas pulmonares

Aspergilosis pulmonar

La infección por hongos del género Aspergillus puede presentarse de varias formas, dependiendo del estado inmunitario del paciente.

• Micetoma intracavitario (bola fúngica): Se desarrolla en el contexto de enfermedades pulmonares crónicas. En la cavidad formada, más frecuentemente en el lóbulo superior, se observa una lesión redondeada de partes blandas. Clínicamente, a menudo se acompaña de hemoptisis leve.
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica: Se manifiesta con asma y tos. En la TC se aprecian opacidades no segmentarias y estructuras tubulares ramificadas (bronquios dilatados debido a la mucosidad, conocidos como signo del «dedo en guante»).
• Aspergilosis angioinvasiva: Se encuentra en pacientes con neutropenia grave. El hongo invade los vasos sanguíneos, provocando infartos y necrosis. Un signo temprano típico en la TC es el signo del «halo» (halo sign), que consiste en nódulos rodeados por un área de «vidrio despulido». Más tarde, con la recuperación inmunológica, aparece el signo del «semilunar aéreo».
• Aspergilosis semiinvasiva: Afecta a pacientes con inmunodeficiencia leve (EPOC, diabetes). Se manifiesta como áreas redondeadas de opacidad homogénea que con el tiempo adquieren contornos más nítidos.

Micosis oportunistas: Pneumocistosis y Candidiasis

Estas infecciones son extremadamente raras en personas sanas y sirven como marcador de inmunosupresión grave.

Neumonía por Pneumocystis es causada por Pneumocystis jirovecii. Es un marcador específico de SIDA, así como una complicación en pacientes que reciben terapia inmunosupresora o quimioterapia. Las radiografías muestran infiltrados intersticiales bilaterales en el 90% de los casos. La TC revela una distribución parcheada o geográfica de opacidades en «vidrio despulido» en las zonas perihiliares. En la fase subaguda pueden formarse quistes.

Candidiasis, causada por especies de Candida, afecta a pacientes con leucemia, linfoma y personas sometidas a trasplante de médula ósea. La TC de alta resolución determina múltiples nódulos bilaterales combinados con áreas de consolidación y «vidrio despulido».

Mucormicosis y Criptococosis

Mucormicosis es causada por hongos del orden Mucorales (tienen hifas anchas y no septadas). En la TC a menudo es indistinguible de la aspergilosis invasiva: se observan áreas de consolidación, nódulos con el signo del «halo», cavitación y el signo del «semilunar aéreo». La forma multifocal tiene un pronóstico extremadamente desfavorable y una alta mortalidad.

Criptococosis (Cryptococcus neoformans) se transmite por la inhalación de esporas presentes en el suelo y los excrementos de aves. A menudo es asintomática, pero en pacientes con SIDA causa neumonías graves. La TC visualiza opacidades segmentarias o lobares, así como lesiones de diversos tamaños con bordes mal definidos y tendencia a la cavitación.

Micosis endémicas

Este grupo de enfermedades está ligado a zonas geográficas y condiciones ambientales específicas.

1. Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum): La infección ocurre en valles fluviales endémicos (América del Norte) al entrar en contacto con el suelo, excrementos de aves o guano de murciélago. La TC muestra opacidades nodulares difusas o nódulos grandes (histoplasmomas). La forma crónica puede simular tuberculosis con retracción de los lóbulos superiores.
2. Coccidioidomicosis (Coccidioides immitis): Es común en regiones áridas de EE. UU. y México. Se manifiesta con áreas de opacidad homogénea que se asemejan a la neumonía bacteriana. En la TC es típica una zona central de densidad de partes blandas con un halo de «vidrio despulido».
3. Blastomicosis: La infección pulmonar puede tener una forma esférica, por lo que a menudo se confunde con un carcinoma broncogénico. También puede acompañarse de afectación cutánea y ósea.
4. Paracoccidioidomicosis: Endémica de América Latina. Se caracteriza por una combinación de nódulos, zonas de consolidación y signos de «halo» o «halo invertido».

Complicaciones

Las infecciones fúngicas pueden provocar cambios estructurales graves en el tórax. Entre los resultados frecuentes se encuentran la calcificación y la formación de cavidades permanentes (cavitación). En casos raros se desarrolla una mediastinitis fibrosante, una afección peligrosa que provoca la compresión de la tráquea, los bronquios, las arterias pulmonares y la vena cava superior.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

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