Segmentos anatómicos
El duodeno se divide en cuatro segmentos anatómicos:
- Primera porción (superior): incluye el bulbo duodenal (duodenal cap / bulb). Se dirige hacia arriba, luego gira hacia atrás y en sentido lateral, continuando con la segunda porción.
- Segunda porción (descendente): desciende por delante del riñón derecho. Una característica importante es la presencia de la papila duodenal mayor (ampolla de Vater / ampulla of Vater), donde desembocan los conductos pancreático y biliar. Esta porción está parcialmente cubierta por peritoneo.
- Tercera porción (horizontal): gira bruscamente en sentido medial, pasando de forma horizontal por delante de la columna vertebral.
- Cuarta porción (ascendente): asciende por el lado izquierdo de la aorta y termina en la flexura duodenoyeyunal (duodenojejunal flexure), que es el punto de inserción del ligamento de Treitz (ligament of Treitz).
Características estructurales e imagen normal
La mucosa intestinal presenta pliegues circulares característicos (valvulae conniventes), que comienzan en la segunda porción y continúan a lo largo de todo el intestino delgado. Con una distensión intestinal marcada, estos pliegues pueden aplanarse en las imágenes.
En la pared posteromedial de la porción descendente se encuentra la ampolla de Vater. En condiciones normales, en las imágenes de TC puede protruir hasta 1 cm en la luz intestinal y mostrar realce de contraste de manera similar a la pared intestinal. Dentro de la ampolla se localiza el esfínter de Oddi (sphincter of Oddi), que regula el flujo de bilis y jugo pancreático.
Patologías del duodeno
Las patologías de este órgano son diversas y requieren un uso adecuado de los métodos de diagnóstico por imagen:
- Úlcera péptica (peptic ulceration): el 95% se detectan mediante endoscopia. En radiología, el cráter ulceroso se observa como una acumulación de bario, a veces rodeada por una zona de edema y pliegues mucosos convergentes. Las complicaciones (hemorragia, perforación) se diagnostican mediante TC con contraste (método de elección).
- Divertículos (diverticula): se presentan en el 22% de las personas, con mayor frecuencia en la porción descendente. Son evaginaciones sacciformes de la pared y pueden contener gas, líquido o contraste oral.
- Tumores (neoplasms):
- Los benignos (adenomas, lipomas) son raros.
- Los malignos (cáncer de la ampolla de Vater, adenocarcinomas) a menudo causan obstrucción. Un signo característico en la TC/RM es el engrosamiento asimétrico de la pared y la estenosis de la luz.
- Enfermedad de Crohn (Crohn disease): se manifiesta con el engrosamiento de los pliegues y, en estadios avanzados, con estenosis. Un signo radiológico específico es el signo del «pseudobilroth I».
Métodos de diagnóstico por imagen
La elección del método depende del objetivo clínico:
- Endoscopia: ha desplazado a la seriografía baritada (considerada hoy un método histórico) y es el estándar de oro para la detección de patologías intraluminales.
- TC con contraste (CECT): el método de elección en situaciones de urgencia (perforación, hemorragia). Permite evaluar la pared intestinal, el tejido adiposo circundante y la presencia de neumoperitoneo.
- Angiografía: indispensable en hemorragias agudas cuando la fuente no puede identificarse por vía endoscópica.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ligamentos fijan el duodeno a las estructuras vecinas?
Las fuentes mencionan el ligamento hepatoduodenal y el ligamento de Treitz. El ligamento hepatoduodenal contiene la porción supraduodenal del conducto colédoco en su borde derecho. La cuarta porción, ascendente, del duodeno termina en la flexura duodenoyeyunal, relacionada con el ligamento de Treitz.
¿De qué arterias procede la irrigación sanguínea del duodeno?
La irrigación sanguínea del duodeno proviene de los arcos arteriales anterior y posterior, así como de ramas de otras arterias.
- Arterias pancreatoduodenales: las arterias posteriores superior e inferior irrigan la pared posterior; la anterior y la inferior anterior participan en la irrigación de la flexura duodenojejunalis.
- Ramas de otras arterias: aa. gastroduodenalis, gastroepiploica dextra, gastrica dextra et hepatica propria.
- Primera arteria yeyunal: también participa en la irrigación de la flexura duodenojejunalis.
¿Con qué órganos limita la porción descendente del duodeno?
La porción descendente del duodeno se sitúa por delante del riñón derecho y por detrás del colon transverso. También está relacionada con la curva en C del duodeno y el páncreas.
¿A qué ganglios linfáticos se produce el drenaje linfático del duodeno?
El drenaje linfático del duodeno se dirige hacia varios grupos de ganglios linfáticos regionales y colectores.
- Ganglios regionales: se localizan en el hilio hepático, a lo largo de los bordes del páncreas y en la raíz del mesenterio del intestino delgado.
- Ganglios linfáticos celíacos (nodi lymphoidei coeliaci): actúan como colectores linfáticos de segundo orden para la porción superior del duodeno y se sitúan junto al tronco celíaco.
Segmentos del duodeno: S-D-H-A — Superior (bulbo), Descendente (ampolla de Vater), Horizontal (frente a la columna), Ascendente (ligamento de Treitz).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué porción del duodeno se localiza la papila mayor del duodeno (de Vater)?
La ampolla de Vater se encuentra en la superficie posteromedial de la segunda porción (descendente) del duodeno.
¿Qué método de diagnóstico por imagen es el principal ante la sospecha de perforación ulcerosa?
El método de elección en una situación de urgencia es la TC con contraste (CECT).
¿Qué es el signo del «doble conducto»?
Consiste en la dilatación simultánea de los conductos biliar y pancreático, observada con frecuencia en la TC o la RM en casos de tumores ampulares o periampulares.
Qué más repasar sobre el tema
- Semiología radiológica de las úlceras
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- Lesiones malignas secundarias del duodeno
- Traumatismos y hematoma intramural del duodeno
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- Pancreatitis: impacto sobre el duodeno
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