Antivirales de acción directa
En el tratamiento de las infecciones respiratorias virales, entre las que se incluye la parainfluenza, se emplean fármacos con acción directa sobre el agente causal. Uno de los medicamentos clave con un amplio espectro de actividad es el umifenovir (conocido bajo el nombre comercial de Arbidol). Este fármaco es eficaz no solo frente a los virus de la gripe de tipos A y B, sino también contra otros patógenos de IRAS, incluido el virus de la parainfluenza de tipo 3, el adenovirus, el virus sincitial respiratorio, el rinovirus de tipo 14 y el agente causal del síndrome respiratorio agudo severo. Su pauta de administración estándar consiste en 200 mg cuatro veces al día durante cinco días.
En el arsenal médico también se encuentra el zanamivir. Este fármaco tiene restricciones de edad estrictas y su uso está autorizado únicamente en pacientes mayores de siete años. Una contraindicación importante para su prescripción es el antecedente de broncoespasmo. El zanamivir se administra por vía inhalatoria (10 mg dos veces al día en un ciclo de cinco días) y se caracteriza por actuar exclusivamente a nivel local, sin ejercer un efecto sistémico en el organismo del paciente.
Fármacos de acción integral e interferones
Un grupo aparte está formado por fármacos que actúan tanto sobre el propio virus como sobre los mecanismos inmunitarios humanos. Sin embargo, al seleccionarlos se debe tener precaución: muchos medicamentos ampliamente anunciados carecen de una base de evidencia adecuada, ya que no han pasado ensayos aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo. A esta categoría pertenece Кагоцел, un inmunomodulador cuyo mecanismo de acción se basa en la inducción de la producción de «interferón tardío» (una mezcla de interferones alfa y beta). Otro fármaco, Ингавирин, es activo frente al virus de la gripe A y la infección por adenovirus, aunque el mecanismo exacto de su acción no se conoce por completo. Su uso requiere iniciar el tratamiento ante los primeros síntomas, estrictamente a más tardar 36 horas desde el inicio de la enfermedad. El Ingavirin está contraindicado en menores de 18 años y mujeres embarazadas, es incompatible con otros agentes antivirales y puede causar reacciones alérgicas.
Los fármacos de la serie del interferón poseen un amplio espectro antiviral tras su administración intranasal y parenteral. Desde el punto de vista patogénico, su uso está más justificado precisamente como profilaxis para prevenir el desarrollo de la enfermedad tras el contacto con una fuente de infección. En la práctica moderna se utilizan:
- Interferón alfa-2b recombinante intranasal;
- Interferón gamma;
- Terapia combinada con ambos tipos de interferones.
Medidas antiepidémicas y profilaxis
La profilaxis no específica de las infecciones respiratorias se basa en el aislamiento estricto de las personas enfermas. Para ello, la atención médica se traslada al máximo al domicilio o a condiciones ambulatorias. Ante brotes de infección, se introducen las siguientes restricciones:
- Permanencia de los pacientes en sus domicilios y prohibición de visitar farmacias y policlínicas;
- Suspensión de las visitas de familiares a los pacientes ingresados en hospitales;
- Establecimiento del uso obligatorio de mascarilla en el transporte, lugares muy concurridos y focos de infección;
- Restricción del acceso de los niños a eventos masivos.
En caso de un rápido aumento de la morbilidad, se procede a la separación de los colectivos organizados por un período de 10 a 14 días. La hospitalización por indicaciones epidemiológicas se lleva a cabo independientemente de la gravedad del estado del paciente si este reside en una residencia de estudiantes, cuartel, orfanato o escuela internado.
La profilaxis farmacológica durante la temporada epidémica puede incluir la administración de umifenovir (200 mg al día durante 10 días), la administración intranasal de interferón alfa (en ciclos cortos de hasta tres semanas) o el uso de antigripales específicos (oseltamivir, rimantadina). La profilaxis de emergencia con cualquiera de estos fármacos solo es eficaz si su administración se inicia a más tardar dos días después del contacto con el individuo infectado.
Diagnóstico clínico y de laboratorio
La búsqueda diagnóstica comienza con una anamnesis exhaustiva. Es importante evaluar la dinámica: las infecciones respiratorias virales suelen comenzar de forma aguda con el predominio del síndrome de intoxicación (escalofríos, fiebre de 38-40 °C, dolores corporales, cefalea y mialgia). A partir del segundo o tercer día se añaden manifestaciones catarrales, tales como congestión nasal, odinofagia, tos seca y carraspera retroesternal. La anamnesis epidemiológica debe identificar contactos con pacientes con infecciones respiratorias agudas, morbilidad grupal y tener en cuenta los antecedentes premórbidos del paciente (patologías cardíacas, pulmonares, inmunodeficiencias).
Durante la exploración física, se presta atención a:
- Intoxicación marcada y fiebre.
- Hiperemia facial e inyección vascular escleral.
- Alteraciones orofaríngeas: edema, hiperemia faucial intensa, aspecto granular de la pared posterior de la faringe y presencia de múltiples hemorragias.
- Hallazgos auscultatorios: murmullo vesicular áspero y sibilancias secas.
Los métodos de laboratorio incluyen el hemograma completo (caracterizado por leucopenia, neutropenia y velocidad de sedimentación globular normal en un curso no complicado), el diagnóstico rápido mediante rinocitoscopia (detección del ARN viral en frotis-impresión nasal utilizando anticuerpos fluorescentes en 3-4 horas) y el diagnóstico serológico retrospectivo. Este último implica el análisis de sueros pareados mediante las reacciones de fijación del complemento y de inhibición de la hemoaglutinación en el momento álgido de la enfermedad y durante el período de convalecencia para registrar el aumento del título de anticuerpos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿A qué familia y género de virus pertenece el agente causal de la parainfluenza?
El agente causal de la parainfluenza pertenece a la familia de los paramixovírus (Paramyxoviridae). Las fuentes no especifican la pertenencia del virus a un género concreto.
- La familia (Paramyxoviridae) está compuesta por virus ARN bicatenarios envueltos que se transmiten por vía respiratoria.
¿Qué complicaciones específicas (por ejemplo, el síndrome de crup) son características de la parainfluenza en niños?
En los niños, la parainfluenza se caracteriza por el desarrollo de crup falso, es decir, una laringotraqueítis aguda estenosante.
- La estenosis laríngea está relacionada con el tropismo del virus de la parainfluenza por el epitelio laríngeo, el desarrollo de una laringitis marcada, edema de la mucosa y de la submucosa; en los niños de corta edad, esto se ve favorecido por la estrechez de la luz laríngea y la laxitud de la capa submucosa.
- La insuficiencia respiratoria puede progresar en el contexto del crup falso.
El crup falso se describe principalmente en niños con parainfluenza de tipo 1.
¿Qué tipos del virus de la parainfluenza causan con más frecuencia enfermedades en los seres humanos?
Las fuentes indican que los virus de la parainfluenza tienen varios serotipos: se mencionan 4 serotipos principales / serotipos 1, 2, 3 y 4; asimismo, en una guía metodológica se indican 5 serotipos: del 1 al 5.
- El serotipo 3 tiene la mayor importancia clínica; para él se indica un pico estacional en primavera.
- Los serotipos 1 y 2 predominan en otoño.
- El serotipo 1 se asocia principalmente con el crup falso en niños.
¿Qué células diana infecta el virus de la parainfluenza en las vías respiratorias?
El virus de la parainfluenza infecta el epitelio respiratorio de las vías respiratorias superiores y muestra tropismo por el epitelio laríngeo.
Las fuentes indican que los virus se unen a la superficie de las células epiteliales en la zona de localización de las moléculas de adhesión ICAM-1. La lesión celular va acompañada de distrofia de las células afectadas y del desarrollo de inflamación local; en la laringe, esto se manifiesta como una laringitis marcada con edema de la mucosa y de la submucosa.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué plazos se debe iniciar la profilaxis de emergencia tras el contacto con un paciente?
La profilaxis farmacológica de emergencia solo es eficaz si la administración de los fármacos se inicia a más tardar 48 horas (dos días) desde el momento del contacto con la persona infectada.
¿Qué fármacos actúan directamente sobre el virus de la parainfluenza tipo 3?
Según los materiales, el umifenovir (Arbidol) posee actividad frente al virus de la parainfluenza de tipo 3, así como frente a varios otros patógenos de IRAS.
¿Se puede administrar Ingavirin a niños y mujeres embarazadas?
No, este fármaco está estrictamente contraindicado para su uso en mujeres embarazadas, así como en la infancia y la adolescencia hasta los 18 años.
¿Cómo cambia el hemograma al sumarse complicaciones bacterianas a una infección viral?
En el hemograma completo aparece leucocitosis con desviación a la izquierda de la fórmula leucocitaria y se acelera la velocidad de sedimentación globular (VSG).
Qué más repasar sobre el tema
- Signos de curso grave de las infecciones virales (hemorragias, encefalopatía, insuficiencia respiratoria)
- Profilaxis específica programada: tipos de vacunas (atenuadas, vacunas divididas/split, subviriones)
- Indicaciones de vacunación y establecimiento de los grupos de riesgo de evolución grave
- Particularidades del uso de rimantadina y oseltamivir durante el período epidémico
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