Síntomas clínicos específicos
El diagnóstico de la infección parotídea comienza con la identificación de los cambios locales característicos.
- Signo de Mursu: edema e hiperemia del orificio del conducto de Stenon (conducto excretor de la glándula salival parótida). El orificio puede estar rodeado por un rodete inflamatorio. Al masajear la glándula, a veces se excreta un líquido turbio por el conducto.
- Signo de Filatov: dolor a la palpación en las regiones retroauricular y preauricular.
- Xerostomía: sequedad pronunciada de la mucosa de la cavidad bucal y de la lengua.
- Cambios en la glándula: tumoración renitente (pastosa), moderada o intensamente dolorosa en la región de las apófisis mastoides o de los ángulos de la mandíbula inferior. La piel sobre la tumoración por lo general no está alterada (no hay eritema), no hay fluctuación. El edema puede extenderse hasta la mitad del cuello.
Formas atípicas y combinadas
La infección parotídea no siempre se limita a la afectación de las glándulas salivales. El diagnóstico no puede descartarse ni siquiera en ausencia de parotiditis, ya que la enfermedad puede manifestarse con la afectación aislada de otros órganos:
- Sistema nervioso central (meningitis serosa): se manifiesta con cefalea progresiva, mareos, vómitos, fotofobia (photophobia), hiperacusia (hyperacusis) y aparición de signos meníngeos (rigidez de nuca). Requiere hospitalización en un área de aislamiento.
- Páncreas (pancreatitis aguda): empeoramiento del estado general, fiebre, dolor abdominal intenso en cinturón, vómitos repetidos y heces diarreicas.
- Sistema reproductor (orquiepididimitis): dolor intenso en el escroto (especialmente al caminar), edema, aumento de tamaño del testículo e hiperemia cutánea. Una complicación grave es la disminución de la fertilidad hasta llegar a la esterilidad (especialmente en el proceso bilateral).
Diagnóstico de laboratorio e instrumental
Para verificar el diagnóstico y evaluar la afectación de otros órganos, se emplea un conjunto de estudios:
- Diagnóstico serológico: detección de inmunoglobulinas anti-parotiditis específicas de las clases IgM y IgG de manera dinámica mediante reacciones de RFC o ELISA.
- Hemograma completo: un cuadro típico se caracteriza por normocitosis o leucocitosis moderada sin desviación significativa. Una leucocitosis marcada con desviación a la izquierda pronunciada contradice el diagnóstico.
- Estudios bioquímicos: determinación de la actividad de la amilasa sérica y de la diastasuria ante la sospecha de pancreatitis.
- Punción lumbar: en presencia de síntomas meníngeos (es típico el líquido cefalorraquídeo seroso).
- Ecografía abdominal: para evaluar el estado del páncreas.
Diagnóstico diferencial
El cuadro clínico de la parotiditis debe distinguirse de varias otras patologías:
- Mononucleosis infecciosa: a diferencia de esta, en la parotiditis no hay poliadenopatía pronunciada, síntomas catarrales, amigdalitis (placas en las amígdalas) ni mononucleares atípicos en la sangre.
- Difteria faríngea tóxica: en la difteria hay placas densas en las amígdalas y dificultad para deglutir. En la parotiditis, la mucosa orofaríngea está intacta.
- Infección quirúrgica (flemón, erisipela): la inflamación erisipelatosa se caracteriza por un eritema rojo vivo con bordes netos e irregulares, sensación de ardor y leucocitosis neutrofílica marcada con desviación a la izquierda (hasta un 25 % de cayados), lo cual no es en absoluto típico de la parotiditis vírica.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué características detalladas del líquido cefalorraquídeo son típicas de la meningitis por parotiditis epidémica?
La meningitis parotídea se caracteriza por un líquido cefalorraquídeo seroso con disminución de los niveles de glucosa. La composición del líquido cefalorraquídeo incluye:
- Pleocitosis linfocitaria de grado moderado;
- Proteínas con nivel elevado;
- Glucosa con nivel disminuido.
¿Cuál es el período de incubación de la parotiditis epidémica?
El período de incubación de la parotiditis epidémica es de 11 a 23 días, pero más frecuentemente dura de 14 a 20 o de 15 a 19 días.
¿Qué métodos de profilaxis específica existen para la parotiditis epidémica?
La profilaxis específica de la parotiditis epidémica se lleva a cabo mediante la vacunación con vacuna viva. Los métodos de profilaxis son:
- Vacunación sistemática (rutinaria) — se realiza a los 12 meses de edad (por vía subcutánea), con una dosis de recuerdo a los 6 años;
- Profilaxis de emergencia — indicada en personas no vacunadas y que no han padecido la infección parotídea, administrando la vacuna a más tardar 72 horas después del contacto con un enfermo.
Se utilizan la vacuna viva monovalente de parotiditis de cultivo seco o vacunas asociadas (sarampión-parotiditis, sarampión-parotiditis-rubeola).
La parotiditis no son solo las mejillas. Busque la afectación de GLÁNDULAS (salivales, páncreas, testículos) y MENÍNGES (meningitis serosa).
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede descartar el diagnóstico de infección parotídea si las glándulas parótidas no están aumentadas de tamaño?
No. La enfermedad puede cursar de forma atípica, manifestándose con afectación aislada del SNC (meningitis) o de otros órganos glandulares sin la parotiditis clásica.
¿Qué alteraciones en el hemograma completo contradicen el diagnóstico de infección parotídea?
Una leucocitosis marcada (por ejemplo, 15 000–18 000) con desviación aguda de la fórmula leucocitaria a la izquierda (alto porcentaje de neutrófilos en cayado) apunta a un proceso bacteriano y no a una parotiditis vírica.
¿Qué se examina en presencia de síntomas de pancreatitis parotídea?
Se prescribe ecografía abdominal, así como la determinación de la actividad de la amilasa sérica y el nivel de diastasuria en la orina.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia y cuadro clínico de la meningitis parotídea
- Características del diagnóstico diferencial con la mononucleosis infecciosa
- Táctica de manejo y tratamiento de la orquiepididimitis parotídea
- Fundamentación de la táctica terapéutica ante la afectación del páncreas
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