Variantes de la técnica de anestesia mandibular
Para alcanzar la zona objetivo en el agujero mandibular, se utilizan diversos accesos en la práctica clínica. La elección del método depende de las características anatómicas del paciente y de la situación clínica.
Los principales métodos para realizar el bloqueo mandibular incluyen:
- Acceso intraoral. Se realiza desde la cavidad bucal. Puede llevarse a cabo de dos formas: palpatoria (palpando obligatoriamente los puntos de referencia anatómicos con el dedo) o apodactilar (sin utilizar la palpación, basándose en referencias visuales).
- Acceso extraoral. Se realiza a través de la piel de la cara en los casos en que la vía intraoral sea imposible o difícil.
Algoritmo del método intraoral con palpación
El método palpatorio requiere un claro entendimiento de la anatomía topográfica de la rama mandibular y el posicionamiento correcto de las manos del médico. El éxito de la manipulación depende directamente del cumplimiento de la secuencia de acciones.
Preparación y determinación de puntos de referencia:
- El paciente debe abrir la boca al máximo para proporcionar al médico un acceso completo y la tensión de los tejidos blandos.
- El médico introduce el dedo índice en la fosa retromolar del paciente.
- En esta zona es necesario palpar claramente el borde interno de la rama de la mandíbula, que es el punto de referencia principal para la subsiguiente inserción.
Posicionamiento de la jeringa y punto de punción:
- La jeringa se coloca inicialmente en la comisura labial del lado opuesto de la mandíbula, estrictamente a la altura del segundo premolar.
- El punto de punción de la aguja se encuentra 1 cm por detrás de la falange ungueal del dedo índice del médico, que fija la fosa retromolar.
- En cuanto a la altura, la punción se realiza 1 cm por encima de las superficies masticatorias de los molares inferiores. La aguja se introduce perpendicularmente hasta entrar en contacto con el tejido óseo.
Avance de la aguja y técnica de inyección
La administración del anestésico local se realiza por etapas, a medida que la aguja avanza profundamente en los tejidos. Esto permite bloquear secuencialmente los troncos nerviosos necesarios.
Etapas de administración del fármaco:
- Bloqueo del nervio lingual. Al introducir la aguja a una profundidad de 0,75–1,5 cm, el médico libera la primera porción pequeña del fármaco, aproximadamente 0,2 ml.
- Contacto óseo. A una profundidad de 1,5–2 cm, la punta de la aguja alcanza la superficie ósea, donde se administra la siguiente porción de la solución.
- Cambio de dirección. La jeringa se desplaza hacia el grupo de dientes anteriores (incisivos), tras lo cual la aguja se avanza aún más en profundidad, deslizándose directamente junto al hueso. La profundidad total de inserción en esta etapa alcanza los 2,0–2,5 cm.
- Inyección principal. Antes de administrar el volumen principal del fármaco, se realiza obligatoriamente una prueba de aspiración para excluir la penetración de la aguja en un vaso sanguíneo. Solo si la prueba es negativa se inyecta el anestésico restante en un volumen de hasta 1,8 ml.
Evaluación de la eficacia de la anestesia
El efecto del fármaco en la anestesia mandibular no se desarrolla de forma instantánea, por lo que el médico debe ser capaz de evaluar los signos objetivos y subjetivos de la instauración del bloqueo.
Característica de la acción:
- Tiempo de inicio del efecto: al utilizar soluciones modernas de anestésicos locales, la anestesia profunda se produce entre 5 y 10 minutos después de la inyección.
- Duración: el efecto se mantiene hasta 1,5 horas. El tiempo exacto depende del tipo de solución elegida y de la concentración del vasoconstrictor añadido.
- Sensaciones subjetivas del paciente: el primer signo de un bloqueo exitoso es el cambio de sensibilidad en la mitad correspondiente del labio inferior. Los pacientes lo describen como una sensación de entumecimiento pronunciado, aparición de frío local, hormigueo o sensación de «pinchazos».
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué áreas anatómicas y dientes inerva el nervio alveolar inferior?
- Dientes inferiores: todos los dientes de la mitad correspondiente de la mandíbula.
- Proceso alveolar: el proceso alveolar y parcialmente el cuerpo de la mandíbula.
- Membrana mucosa: la membrana mucosa de los lados vestibular y labial desde el último diente hasta la línea media, así como la mucosa del labio inferior.
- Piel: la piel del mentón en el lado de la anestesia.
El nervio alveolar inferior es la rama más grande del nervio mandibular. Su continuación intraósea después del agujero mentoniano proporciona la inervación de los incisivos y el canino.
¿Cuáles son los puntos de referencia anatómicos visuales para realizar el método apodactilar de anestesia mandibular?
- Pliegue pterigomandibular (plica pterigomandibularis): el punto de referencia principal, ubicado medialmente a la cresta temporal.
- Vertiente externa del pliegue pterigomandibular: el sitio de punción específico en el límite entre el tercio superior y medio de su longitud.
- Relación con los dientes: el nivel de punción vertical se encuentra 1 cm por encima de la superficie masticatoria de los molares inferiores o en la mitad de la distancia entre las superficies masticatorias de los molares superiores e inferiores.
El punto de referencia es el pliegue pterigomandibular sin realizar una palpación previa de los tejidos óseos.
¿Cuál es la técnica para realizar el método extraoral de anestesia mandibular?
- Punto de punción: la región de la base de la mandíbula, a 1,5 cm por delante del ángulo goníaco.
- Dirección de la aguja: la aguja se avanza hacia arriba a lo largo de la superficie interna de la rama, paralela a su borde posterior.
- Condición obligatoria: mantener un contacto constante de la aguja con el hueso durante todo su avance.
- Profundidad de avance: la aguja se avanza de 3,5 a 4 cm para bloquear el nervio alveolar inferior y 1 cm más para desactivar el nervio lingual.
- Dosificación: se inyectan 2 ml de anestésico.
¿Qué complicaciones pueden surgir durante la anestesia mandibular?
- Complicaciones musculares: entumecimiento de los tejidos faríngeos y lesión del músculo pterigoideo interno, lo que provoca el desarrollo de trismus mandibular.
- Complicaciones vasculares: lesión de vasos sanguíneos, formación de hematomas, administración intravascular del fármaco y aparición de zonas de isquemia en la piel.
- Complicaciones neurológicas: neuritis por daño mecánico a los nervios lingual y alveolar inferior, así como paresia de los músculos de la expresión facial debido al bloqueo de las ramas del nervio facial.
- Complicaciones mecánicas: fractura de la aguja de inyección ante un cambio brusco en su dirección.
¿En qué se diferencia la anestesia mandibular de la anestesia del torus según Weisbrem?
| Característica | Anestesia mandibular | Anestesia del torus según Weisbrem |
|---|---|---|
| Punto objetivo | Agujero mandibular (foramen mandibulae) | Torus mandibular (torus mandibulae) |
| Nervios bloqueados | Nervios alveolar inferior y lingual | Nervios alveolar inferior, lingual y bucal |
| Punto de punción | Por encima de la superficie oclusal de los molares, junto a la cresta temporal | Intersección de las líneas horizontal y vertical en el pliegue |
| Técnica | Avance profundo de la aguja con desplazamiento de la jeringa hacia los incisivos | La aguja se avanza hasta el contacto óseo a una profundidad de 0,2 a 2 cm |
Punto de punción en el método palpatorio: «1 cm hacia atrás, 1 cm hacia arriba» (desde la uña y la superficie oclusal de los molares respectivamente).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué es necesario liberar una parte del anestésico antes de alcanzar el punto final?
A poca profundidad (0,75–1,5 cm) se inyecta la solución específicamente para bloquear el nervio lingual, que se localiza de forma más superficial que el alveolar inferior.
¿Qué ocurre si no se realiza la prueba de aspiración?
La prueba de aspiración es obligatoria. Si no se realiza, existe un riesgo elevado de inyección intravascular del volumen completo (hasta 1,8 ml) de anestésico, lo que puede provocar reacciones tóxicas sistémicas.
¿Cómo sabrá el paciente que la anestesia ha surtido efecto?
El principal signo subjetivo es la aparición de sensación de adormecimiento, «hormigueo», frío y picor en la mitad correspondiente del labio inferior. Esto ocurre en un promedio de 5 a 10 minutos.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica del método intraoral apodáctilo
- Métodos extraorales de anestesia del nervio alveolar inferior
- Elección del anestésico local y la concentración del vasoconstrictor
- Posibles complicaciones en ausencia de la prueba de aspiración
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