Características anatómicas y fisiológicas
El trayecto del VII par de nervios craneales (n. facialis) se origina en la cavidad craneal, dirigiéndose hacia el conducto auditivo interno, tras lo cual ingresa al canal facial de la pirámide del hueso temporal. Dentro del canal se une al nervio intermedio, el cual transporta fibras gustativas y secretomotoras salivales.
Al abandonar el canal a través del agujero estilomastoideo (foramen stylomastoideum), el nervio se dirige hacia la glándula parótida. Allí forma el plexo parotídeo, conocido como pata de gansa mayor.
Funcionalmente, el nervio facial cumple dos tareas clave:
- Porción motora: inervación de la musculatura mímica.
- Porción secretora: inervación de las glándulas lagrimales y salivales.
Etiología de la enfermedad
Las causas del desarrollo de la neuropatía del nervio facial son diversas y se dividen en varios grupos principales:
- Lesiones infecciosas: bacterianas (difteria, tétanos, sífilis) y virales (incluida la poliomielitis).
- Enfermedades del oído medio e interno: el proceso inflamatorio causa edema y compresión crítica del nervio dentro del estrecho canal óseo.
- Tumores e inflamaciones: localizados en la base del cerebro.
- Lesiones traumáticas: traumatismos del tercio medio facial, así como de la región parotídeomaseterina.
- Lesiones iatrogénicas (quirúrgicas): ocurren durante cirugías en la glándula parótida o al drenar abscesos/flemones en la región submandibular (alto riesgo de lesión de la rama marginal).
- Complicación de la anestesia local: durante la anestesia mandibular es posible una alteración transitoria de la función debido al efecto del anestésico sobre el tronco nervioso.
Cuadro clínico y diagnóstico
La base del cuadro clínico es la parálisis de los músculos mímicos en el lado afectado. El diagnóstico comienza con la evaluación de la cara en reposo: el médico verifica la simetría de las hendiduras palpebrales, la posición de las cejas y las comisuras labiales, la prominencia de los surcos nasolabiales y la presencia de «tics».
El conjunto de síntomas de la lesión incluye:
- Marcada asimetría facial: alisamiento de los pliegues frontales y del surco nasolabial, caída de la comisura bucal. Al intentar mostrar los dientes, la boca se desvía hacia el lado sano.
- Lagoftalmos («ojo de liebre»): imposibilidad de cerrar la hendidura palpebral.
- Signo de Bell: al intentar cerrar los ojos con fuerza, el globo ocular se desplaza hacia arriba y hacia afuera.
- Complicaciones oftalmológicas: la alteración de la secreción lagrimal (o su derrame constante) provoca sequedad, desarrollo de conjuntivitis o queratitis.
- Ageusia: alteración del gusto (se evalúa la sensibilidad a lo ácido y dulce en los 2/3 anteriores de la lengua).
Para confirmar el diagnóstico se emplean pruebas mímicas. Se le pide al paciente: arrugar la frente, fruncir el ceño, cerrar los ojos con fuerza, mostrar los dientes, inflar las mejillas, fruncir los labios en silbido, silbar, «apagar una vela».
Métodos de tratamiento
La táctica terapéutica depende directamente de la etiología de la enfermedad e incluye enfoques conservadores y quirúrgicos.
Tratamiento médico conservador
- Farmacoterapia: en casos de etiología viral (en el período agudo) se administra γ-globulina humana. En los bacterianos, antibióticos, agentes deshidratantes e hiposensibilizantes. En el esquema complejo se utilizan preparados de calcio, glucosa al 40% intravenosa, vitaminas del grupo B, anticolinesterásicos (neostigmina, galantamina), dibazol, ATP, así como corticosteroides.
- Fisioterapia: UHF, electroforesis con hidrocortisona, ozoquerita y terapia con parafina con ultrasonido, masaje facial, fangoterapia e hirudoterapia.
Tratamiento quirúrgico
Si las medidas conservadoras son ineficaces o hay una ruptura traumática, están indicadas las intervenciones quirúrgicas. Se clasifican en cuatro grupos:
- Restauración de la función: descompresión del canal óseo, neurólisis, sutura de los cabos nerviosos, plástica con injerto libre.
- «Revitalización» de la mímica: cirugías en el sistema nervioso simpático.
- Reinervación: sutura del nervio facial con nervios sanos (accesorio, hipogloso, frénico).
- Suspensión de tejidos: dinámica (formación de colgajos musculares a partir del músculo masetero/temporal) o estática (plástica con fascia lata, hilos). También se realizan cirugías correctoras (escisión de exceso de piel, miotomía en el lado sano).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ramas emite el nervio facial en el canal facial?
Dentro de los límites del canal facial, del nervio intermedio se originan tres ramas principales:
- Nervio petroso mayor (n. petrosus major) — proporciona la inervación parasimpática de la glándula lagrimal.
- Nervio del músculo estapedio (n. stapedius) — inerva el músculo del estribo (m. stapedius) y regula la tensión de la membrana timpánica.
- Cuerda del tímpano (chorda tympani) — transporta fibras gustativas de los 2/3 anteriores de la lengua y fibras parasimpáticas hacia las glándulas salivales.
¿Cuáles son las características anatómicas del trayecto del nervio facial en el hueso temporal?
En el hueso temporal, el nervio facial transcurre a través del conducto auditivo interno y el canal facial. Las características anatómicas de su trayecto incluyen:
- Entrada — desde la cavidad craneal, el nervio se dirige hacia el conducto auditivo interno.
- Trayecto — sigue por el canal facial (de Falopio) de la pirámide del hueso temporal (canalis n. facialis).
- Sintopía — en el canal se une al nervio intermedio, formando juntos el ganglio sensitivo geniculado (ganglion geniculi).
- Relación con el canal — el tronco del nervio facial ocupa el 70% del área de sección transversal del canal óseo.
- Salida — abandona el canal y la cavidad craneal a través del agujero estilomastoideo (foramen stylomastoideum) en la base del cráneo.
Para una rápida memorización de los signos clave de la lesión del nervio facial, utilice la regla mnemotécnica: Asimetría facial, Lagoftalmos, signo de Bell, Ageusia (pérdida del gusto).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo evaluar la función de la porción motora del nervio durante la consulta?
Es necesario realizar pruebas mímicas: pedirle al paciente que arrugue la frente, cierre los ojos con fuerza, infle las mejillas, muestre los dientes o sibile.
¿Por qué la inflamación del oído medio puede provocar parálisis de los músculos faciales?
Durante la inflamación en el oído se produce un edema que comprime el tronco del nervio facial en el estrecho canal facial de la pirámide del hueso temporal, donde el nervio ocupa inicialmente el 70% del área.
¿Qué es el «lagoftalmos»?
Este estado patológico (lagoftalmos) se caracteriza por la imposibilidad del paciente de cerrar completamente la hendidura palpebral en el lado afectado, lo que a menudo conduce a la desecación de la córnea.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de realización de pruebas funcionales mímicas en cirugía maxilofacial.
- Intervenciones quirúrgicas de suspensión dinámica y estática de los tejidos faciales.
- Principios de la reinervación del nervio facial (anastomosis con los nervios hipogloso y accesorio).
- Síndrome de Eagle y elongación de la apófisis estiloides.
- Topografía y funciones de las ramas del nervio trigémino (ramas I, II, III).
Estudia el tema completo en el curso de «Cirugía maxilofacial»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía de estudio completa sobre «Neuritis del nervio facial» y otras 866 páginas de la materia
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 28 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Capítulo 12. Enfermedades y lesiones de los nervios faciales (E.I. Deryabin)»
Toda la sección «Capítulo 12. Enfermedades y lesiones de los nervios faciales (E.I. Deryabin)»Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.