Farmacocinética y metabolismo del hierro
Al ingresar al organismo, el hierro se une a la transferrina, una $\beta$-globulina que se produce en el hígado. Esta proteína transporta el oligoelemento hacia los tejidos. La mayor parte se dirige a la médula ósea para la biosíntesis de hemoglobina, y el resto se utiliza para las necesidades de los sistemas enzimáticos y la formación de mioglobina.
El exceso de la sustancia se almacena en los órganos del sistema reticuloendotelial (médula ósea, hígado, bazo). El hierro se excreta principalmente con la bilis y el epitelio descamado del tracto gastrointestinal, y en menor medida a través de los riñones y las glándulas sudoríparas. En las mujeres, la necesidad fisiológica de este oligoelemento es mayor debido a las pérdidas regulares por la menstruación y la lactancia.
Fármacos orales y sus combinaciones
La sustancia base es el sulfato ferroso, que contiene el elemento ionizado divalente ($Fe^{2+}$). Rara vez se utiliza en monoterapia. Para mejorar la biodisponibilidad en la anemia hipocrómica ferropénica, se emplean medicamentos combinados con adyuvantes:
- Con ácido ascórbico (Ferroplex): la vitamina C convierte el hierro trivalente ($Fe^{3+}$) en bivalente ($Fe^{2+}$) y aumenta la acidez del jugo gástrico, mejorando la ionización.
- Con tensioactivos (Conferon): el docusato sódico reduce la tensión superficial, facilitando la absorción.
- Con mucoproteasa (Tardyferon): la enzima estimula adicionalmente la asimilación de los iones.
Existen formas de liberación prolongada en las que la sustancia activa está encerrada en una esponja polimérica para una liberación gradual (Ferro-Gradumet), así como medicamentos basados en otras sales: fumarato (Heferol, Ferretab) y lactato (Hemostimulin).
Normas de administración e interacciones
El tratamiento con preparados de hierro requiere un cumplimiento estricto de la pauta. Los medicamentos se prescriben en formas sólidas (cápsulas, comprimidos recubiertos, tabletas) para evitar el contacto directo con los dientes.
Los preparados deben tomarse en ayunas (una hora antes o dos horas después de las comidas). Los alimentos pueden bloquear la absorción al formar complejos insolubles. Los principales antagonistas son los taninos del té, las sales de calcio, el fitina y el ácido fosfórico.
El tratamiento es siempre prolongado. No se suspende ante una simple normalización de los niveles de hemoglobina, sino solo tras la reposición completa de las reservas tisulares, lo que se confirma mediante la monitorización obligatoria del hierro sérico.
Efectos secundarios y contraindicaciones
La administración enteral suele ir acompañada de reacciones adversas por parte del tracto digestivo: anorexia, náuseas, vómitos, sabor metálico y dolor abdominal. Un efecto secundario característico es el estreñimiento. Este se produce debido a que los iones de hierro se unen al sulfuro de hidrógeno intestinal ($H_2S$), el cual normalmente es un estimulante natural de la peristalsis.
Está contraindicado prescribir estos medicamentos en caso de:
- Anemia hemolítica (ya que el problema no radica en la deficiencia de hierro).
- Patologías renales y hepáticas crónicas.
- Lesiones inflamatorias y ulcerosas del tracto gastrointestinal (colitis ulcerosa, úlcera péptica) debido a su fuerte acción irritante sobre la mucosa.
Administración parenteral
Si la administración enteral no es posible debido a mala tolerancia, trastornos de absorción o la necesidad de reponer la deficiencia de forma urgente, se utilizan inyecciones. Por ejemplo, el medicamento Ferrum Lek se comercializa en dos formas:
- Intramuscular (hidróxido de polimaltosa) — se administra en días alternos.
- Intravenosa (complejo de sacarosa) — se administra lentamente.
La administración parenteral conlleva riesgos específicos. Localmente pueden desarrollarse flebitis, espasmo venoso y abscesos postanoculares/postinyección. Las reacciones sistémicas incluyen hipotensión arterial, fiebre, dolor torácico, así asímismo dolor muscular y articular (artralgias).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las contraindicaciones para la prescripción de preparados de hierro?
Las contraindicaciones para la prescripción de preparados de hierro enterales son las enfermedades hematológicas, crónicas e inflamatorias.
- Patologías hematológicas: anemia hemolítica, ya que el problema no está relacionado con la deficiencia de hierro.
- Patologías orgánicas crónicas: enfermedades hepáticas y renales.
- Lesiones inflamatorias y ulcerosas del TGI: úlcera péptica gástrica, colitis ulcerosa e inflamaciones crónicas debido al riesgo de un efecto irritante sobre la membrana mucosa.
¿Qué efectos secundarios sistémicos pueden desarrollarse durante la administración parenteral de preparados de hierro?
Durante la administración parenteral de preparados de hierro pueden desarrollarse reacciones sistémicas, alergias y complicaciones específicas.
- Reacciones cardiovasculares y generales: hipotensión arterial, dolor torácico, fiebre, dolor muscular y articular (artralgias).
- Trastornos gastrointestinales: dispepsia.
- Reacciones alérgicas de tipo inmediato: hasta el riesgo de desarrollar shock anafiláctico.
- Hemosiderosis: depósito patológico de hemosiderina en los tejidos debido a la sobrecarga de hierro eludiendo las barreras fisiológicas de absorción.
¿Cuáles son las indicaciones estrictas para la administración parenteral de preparados de hierro?
Las indicaciones estrictas para la administración parenteral de preparados de hierro son aquellas situaciones en las que la administración enteral es imposible o ineficaz.
- Refractariedad: ausencia de respuesta clínico-de laboratorio a la administración oral.
- Trastorno de absorción: síndrome de malabsorción en el contexto de patología del intestino delgado.
- Patologías del TGI: exacerbación de úlcera péptica.
- Intolerancia: intolerancia individual a las formas orales.
- Estados graves: grado severo de anemia posthemorrágica.
- Estados de urgencia: necesidad de recuperación forzada de los niveles de hemoglobina, por ejemplo, en la preparación para una intervención quirúrgica programada.
¿Qué sales de hierro, además del sulfato, se utilizan en la composición de los medicamentos antianémicos orales?
En la composición de los medicamentos antianémicos orales, además de los sulfatos, se utilizan otras sales de hierro ferroso.
- Fumarato ferroso: forma parte de los medicamentos Heferol, Ferretab, Ferronal.
- Gluconato ferroso: se utiliza en los medicamentos Tothema, Ferronal.
- Cloruro ferroso: se utiliza en el medicamento Gemofer prolongatum.
- Lactato ferroso: se encuentra en el medicamento Hemostimulin.
- Carbonato ferroso: también pertenece a las sales de hierro utilizadas.
¿Qué complicaciones locales son características de la administración intramuscular e intravenosa de preparados de hierro?
Para la administración parenteral de preparados de hierro son características las siguientes reacciones locales:
- espasmo venoso;
- flebitis;
- abscesos postinyección.
Para recordar el mecanismo del estreñimiento por los preparados de hierro, imagine una reacción química: el hierro «roba» sulfuro de hidrógeno ($H_2S$) en el intestino. No hay gas, no hay estimulación de la peristalsis, surge un bloqueo.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué es mejor tomar los preparados de hierro con agua y no con té?
El té contiene tanino, que es un fuerte antagonista de la absorción. Forma complejos de baja solubilidad con los iones de hierro, bloqueando su asimilación en el tracto gastrointestinal.
¿Cuándo se puede suspender la toma de preparados de hierro?
La terapia se suspende solo después de la saturación completa de los depósitos de hierro en el organismo. No hay que guiarse por la normalización de la hemoglobina, sino por los valores de hierro sérico.
¿Por qué se añade ácido ascórbico a los preparados de hierro?
Reduce el hierro férrico a ferroso, el cual se absorbe significativamente mejor, y también aumenta la acidez del medio para una mejor ionización.
¿Se pueden recetar preparados de hierro en caso de anemia hemolítica?
No, está estrictamente contraindicado. En la anemia hemolítica se produce la destrucción de los eritrocitos, pero no hay un déficit real de hierro en el organismo.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de unión y transporte de hierro por la transferrina
- Papel de los órganos del sistema reticuloendotelial en el almacenamiento de oligoelementos
- Farmacocinética comparativa del sulfato, fumarato y lactato de hierro
- Patogenopia de las reacciones sistémicas durante la administración intravenosa de hierro
- Interacción de los preparados de hierro con los componentes de los alimentos a nivel bioquímico
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