¿Dónde se origina y cuál es su trayecto?
El nervio axilar se origina del fascículo posterior (fasciculus posterior) del plexo braquial.
Topografía y trayecto del nervio:
- El nervio abandona la fosa axilar a través del foramen cuadrilátero (foramen quadrilaterum) en la pared posterior de la fosa.
- En este foramen discurre junto con la arteria circunfleja humeral posterior (a. circumflexa humeri posterior), situándose proximal al vaso.
- El nervio está adosado al receso axilar (recessus axillaris) de la cápsula de la articulación del hombro.
- Posteriormente, rodea el cuello quirúrgico del húmero (collum chirurgicum humeri) de atrás hacia adelante.
La vaina fascial del nervio está conectada con la hoja profunda de la fascia deltoidea.
Proyección cutánea: el paquete vasculonervioso se proyecta a lo largo de una línea vertical trazada desde el ángulo posterolateral del acromion hasta su intersección con el borde posterior del músculo deltoides. En promedio, esta distancia es de 6 cm desde el acromion, y al abducir el brazo en ángulo recto se reduce a 2,5–3,0 cm.
¿Qué inerva el nervio axilar?
- Músculo deltoides (m. deltoideus): elevación o abducción del brazo hasta el plano horizontal.
- Músculo redondo menor (m. teres minor): rotación externa del brazo.
- Piel: posibles alteraciones de la sensibilidad cutánea en el área de distribución del nervio en caso de lesión.
Significación clínica y traumatismos
Las lesiones aisladas de ramos nerviosos individuales son raras (0,38 %); entre las lesiones aisladas más frecuentes se encuentran las del nervio axilar. El grupo de riesgo está conformado principalmente por varones jóvenes.
Mecanismos de lesión:
- Fracturas del cuello quirúrgico del húmero: el nervio puede quedar atrapado por fragmentos óseos o comprimido por el callo óseo en formación.
- Omartritis purulenta: el nervio se ve comprometido en el proceso inflamatorio ante la propagación de pus desde la cápsula de la articulación del hombro a través del receso axilar (recessus axillaris).
Cuadro clínico de la lesión:
- Síntoma principal: paresia o parálisis del músculo deltoides.
- Déficit funcional: imposibilidad de abducir el brazo hasta el plano horizontal.
- Alteración de la sensibilidad cutánea en el área de distribución del nervio.
Para determinar la gravedad de la lesión del nervio periférico y establecer el pronóstico de recuperación se utilizan métodos instrumentales: electromiografía (EMG) y estudios de conducción nerviosa (electroneuromiografía, ENMG).
Anomalías del desarrollo
En casos raros, se observa un origen alto del ramo superficial del nervio radial en la fosa axilar. Con esta anomalía, dicho ramo pasa a través del foramen cuadrilátero junto con el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior. En caso de estenosis del foramen cuadrilátero, el ramo superficial del nervio radial puede verse comprometido en el proceso patológico.
Preguntas de clases y exámenes
¿A través de qué foramen abandona el nervio axilar la fosa axilar?
Sale a través del foramen cuadrilátero (foramen quadrilaterum) en la pared posterior de la fosa axilar junto con la arteria circunfleja humeral posterior.
¿Qué estructura ósea es una zona de riesgo para el nervio?
El cuello quirúrgico del húmero. El nervio lo rodea y puede lesionarse en fracturas de esta zona por fragmentos óseos o por el callo óseo.
¿Qué movimiento se pierde en la parálisis del nervio axilar?
Se altera la abducción del brazo hasta el plano horizontal debido a la paresia o parálisis del músculo deltoides.
Qué más repasar sobre el tema
- Foramen cuadrilátero (foramen quadrilaterum)
- Plexo braquial (plexus brachialis)
- Músculo deltoides (m. deltoideus)
- Arteria circunfleja humeral posterior (a. circumflexa humeri posterior)
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