Canal de Guyon

¿Dónde se localiza y cómo se forma?

El canal de Guyon (canalis ulnaris) se localiza en la mano, a la altura de la muñeca. Se forma debido al desdoblamiento de la fascia propia (fascia propria), la cual representa una porción distal engrosada de la fascia del antebrazo. Este desdoblamiento se forma en el borde lateral del hueso pisiforme.

Por el lado cubital discurre el tendón del músculo flexor ulnar del carpo (m. flexor carpi ulnaris). Este se inserta en el hueso pisiforme, que es un hueso sesamoideo, y desde allí las fibras tendinosas continúan hacia el V hueso metacarpiano. En la capa profunda se encuentra el retináculo de los músculos flexores (retinaculum musculorum flexorum), que es el ligamento más grueso y resistente de la mano.

¿Qué estructuras pasan por el canal de Guyon?

En el interior del canal se encuentra el haz vasculonervioso cubital. Sus elementos presentan la siguiente topografía:

• Arteria cubital (a. ulnaris) — se sitúa de forma más superficial y lateral.
• Nervio cubital (n. ulnaris) — se localiza de forma más profunda y medial.

A nivel de la muñeca, el nervio cubital se divide en una rama sensitiva superficial y una rama motora profunda.

Significado clínico: neuropatía compresiva

La compresión del nervio cubital en el canal de Guyon conduce al desarrollo de un síndrome túnel carpiano (del canal de Guyon). Esta patología es considerablemente menos frecuente que la lesión del nervio a nivel del codo, y no se dispone de estadísticas fiables sobre su prevalencia.

Causas de compresión:

• Factores externos: traumatismos repetitivos en la mano al trabajar con herramientas o montar en bicicleta debido a la compresión de la zona del canal por el manillar.
• Factores internos: lesiones ocupantes de espacio en la región del canal y gangliones.

Síntomas de afectación:

• Formación de una deformidad en mano de simio o garra.
• Alteración de la sensibilidad en el 5.º dedo y en la superficie medial del 4.º dedo.
• A medida que la enfermedad progresa, aparece debilidad en los músculos inervados por el nervio cubital: el 1.º músculo interóseo, los demás músculos interóseos y el músculo abductor del meñique (m. abductor digiti minimi). Al mismo tiempo, la fuerza en los demás grupos musculares se conserva. En los grados leves, la debilidad muscular no suele estar presente.

Diagnóstico diferencial y ENMG

Para diagnosticar el nivel de la lesión se utilizan pruebas clínicas y métodos instrumentales.

• Evaluación de la sensibilidad: ante una alteración de la sensibilidad en los dedos 4.º y 5.º con sensibilidad conservada en la zona tenar/hipotenar, el canal de Guyon es un posible lugar de compresión.
• Prueba de arrugamiento de la piel de la eminencia hipotenar: se evalúa la función del músculo palmar corto (m. palmaris brevis).
• Descarte de ELA: si el paciente presenta debilidad y atrofia del grupo muscular cubital, pero no hay alteraciones de la sensibilidad, esto no es típico de la neuropatía. En tal caso, es necesario descartar la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o la enfermedad de Hirayama.
• Electroneuromiografía (ENMG): se emplea para identificar el tipo de alteraciones (axonales o desmielinizantes), evaluar el grado de afectación y el nivel de la lesión (canal de Guyon, antebrazo, codo o brazo). Al estudiar la función de conducción de las fibras motoras del nervio cubital, el registro se realiza desde el músculo abductor del meñique (m. abductor digiti minimi).

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Nervio cubital (n. ulnaris)
• Fascia propia de la mano (fascia propria)
• Túnel carpiano (canalis carpi)
• Síndrome del túnel cubital

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