Diagnóstico durante el parto
El principal método para detectar la patología es la exploración vaginal. Esta se vuelve informativa solo a partir del momento en que la cabeza comienza a encajarse en la entrada de la pelvis menor (en el primer periodo del parto, cuando la dilatación cervical alcanza los 2 cm o más).
En qué se fija el médico:
- La sutura sagital se palpa en el diámetro transverso o ligeramente oblicuo de la pelvis.
- Principal criterio diagnóstico: la fontanela mayor y la menor se encuentran estrictamente al mismo nivel.
- Si la sutura sagital se encuentra en el diámetro oblicuo, la fontanela mayor siempre está orientada hacia adelante.
- Con bastante frecuencia, el obstetra determina un asinclitismo leve: el hueso parietal anterior desciende primero a la entrada de la pelvis, por lo que la sutura sagital se desplaza hacia atrás (más cerca del sacro).
También existe un signo retrospectivo (postnatal): si el parto concluyó por vía vaginal, la cabeza del recién nacido, debido a su configuración específica, adquiere una forma braquicefálica característica.
Biomecanismo del parto: análisis paso a paso
El proceso de paso del feto por el canal del parto en la presentación sincipital consta de cinco tiempos clásicos, pero presenta sus propias características biomecánicas.
- Primer tiempo: deflexión moderada de la cabeza. Ocurre al principio mismo, cuando la cabeza apenas entra en la entrada de la pelvis menor. El diámetro que se presenta pasa a ser el diámetro occipitofrontal (12 cm).
- Segundo tiempo: rotación interna de la cabeza. Esta etapa comienza en la parte ancha de la cavidad pélvica. La rotación siempre se produce con la formación de la variedad posterior. El proceso concluye en el plano de la parte estrecha y la salida de la pelvis: la sutura sagital se establece definitivamente en el diámetro anteroposterior.
- Tercer tiempo: flexión de la cabeza. Etapa clave en la que se forman los puntos de fijación. Primero se forma el primer punto de fijación: la región de la glabela fetal se coloca bajo el borde inferior de la sínfisis púbica. Se produce la flexión, gracias a la cual nacen los tubérculos parietales. Inmediatamente después se forma el segundo punto de fijación: el occipucio fetal se apoya en el cóccix materno.
- Cuarto tiempo: deflexión de la cabeza. Apoyando el occipucio en el cóccix (segundo punto de fijación), la cabeza realiza un movimiento de deflexión. Como resultado de este movimiento, la región facial nace por debajo de la sínfisis púbica.
- Quinto tiempo: rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza. Esta etapa final del biomecanismo transcurre de forma absolutamente idéntica a la presentación cefálica flexionada (occipital) clásica.
Características del curso clínico y conducta obstétrica
El cuadro clínico del parto en la primera grado de deflexión presenta una serie de características peligrosas. Debido a la inserción incorrecta, la cabeza no puede formar un cinturón de contacto adecuado. Esto provoca que el líquido amniótico no se divida en anterior y posterior, lo que a menudo desencadena la rotura prematura de las membranas amnióticas.
Además, esta patología se caracteriza por un curso prolongado y agotador tanto del primer como del segundo periodo del parto. La permanencia prolongada del feto en el canal del parto y el paso mediante el gran diámetro occipitofrontal aumentan significativamente el riesgo de desarrollar hipoxia y traumatismo mecánico en el recién nacido.
Conducción del parto:
- Se requiere un enfoque estrictamente individual para la elección del método de finalización del embarazo en cada caso concreto.
- El médico está obligado a realizar una evaluación minuciosa y repetida de la relación entre las dimensiones de la pelvis materna y la cabeza fetal.
- Ante la menor duda sobre la proporcionalidad, está indicada una cesárea (CS) de emergencia.
- La finalización quirúrgica del embarazo es especialmente relevante si, con la dilatación cervical completa, el obstetra detecta una tendencia a la desproporción cefalopélvica clínica.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué circunferencia de la cabeza fetal se corona en la presentación sincipital?
En la presentación sincipital se corona la circunferencia de la cabeza fetal correspondiente al diámetro occipitofrontal. El diámetro occipitofrontal es de 12 cm y la circunferencia correspondiente es de 34–35 cm.
¿En qué se diferencia el hallazgo vaginal de la presentación sincipital del de la de frente?
El hallazgo vaginal entre la presentación sincipital y la de frente se diferencia en las suturas palpables y los puntos de referencia óseos.
| Característica | Presentación sincinclítica | Presentación de frente |
|---|---|---|
| Sutura palpable | Sutura sagital (en diámetro transverso o ligeramente oblicuo) | Sutura frontal |
| Puntos de referencia | La fontanela mayor y la menor se encuentran al mismo nivel | Raíz de la nariz, arcos superciliares, órbitas y fontanela mayor |
En la presentación sincipital, si la sutura sagital se encuentra en posición oblicua, la fontanela mayor está situada anteriormente. En la presentación de frente, los puntos de referencia se determinan en los extremos de la sutura frontal: por un lado se palpan la raíz de la nariz y las órbitas, y por el otro, la fontanela mayor.
¿Dónde se localiza el caput succedaneum en la cabeza del recién nacido en la presentación sincipital?
En la presentación sincipital, el caput succedaneum se localiza en la zona de la fontanela mayor.
El lugar de formación del caput succedaneum siempre corresponde al punto guía: el punto más bajo de la parte presentada que pasa primero por el eje del canal del parto. En la presentación sincipital (deflexión de la cabeza de I grado), dicho punto guía es la fontanela mayor. El caput succedaneum en sí mismo es un edema del tejido subcutáneo situado superficialmente sobre el hueso y el periostio. Como resultado del parto por vía vaginal, la cabeza adquiere una forma braquicefálica característica.
Para memorizar la secuencia de actuación de los puntos de fijación en el tercer y cuarto tiempos del biomecanismo, utilice la regla «Se flexiona por delante, se deflexiona por atrás». Primero la glabela se fija por delante bajo el pubis (la cabeza se flexiona, nacen los tubérculos parietales), y luego el occipucio se fija por detrás junto al cóccix (la cabeza se deflexiona, nace la cara).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo identificar la presentación sincipital mediante la exploración vaginal?
Signo principal: la fontanela mayor y la menor se palpan al mismo nivel. Al mismo tiempo, la sutura sagital se encuentra en el diámetro transverso o ligeramente oblicuo, y si está en el oblicuo, la fontanela mayor apunta hacia adelante. La exploración se realiza con una dilatación cervical a partir de 2 cm.
¿Cómo se desarrollan siempre los partos en esta patología?
La rotación interna de la cabeza en la parte ancha de la cavidad pélvica siempre concluye con la formación de la variedad posterior.
¿Qué puntos de fijación se forman durante el proceso de expulsión fetal?
Primero se forma el primer punto de fijación: la región de la glabela se apoya bajo el borde inferior del pubis (se produce la flexión). Luego se forma el segundo punto: el occipucio se apoya en el cóccix (se produce la deflexión y el nacimiento de la cara).
¿Por qué en la presentación frontocabeza suele producirse la rotura prematura de membranas?
Debido a la deflexión, la cabeza no puede apoyarse firmemente contra los huesos pélvicos ni formar el cinturón de contacto, el cual normalmente retiene el líquido amniótico para evitar su salida prematura.
Qué más repasar sobre el tema
- Presentación de frente (II grado de deflexión de la cabeza)
- Presentación de cara (III grado de deflexión de la cabeza)
- Estrechez pélvica clínica y signos de desproporción
- Inserciones asinclíticas de la cabeza fetal
- Diagnóstico y prevención de la hipoxia fetal en partos prolongados
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