Cambios fisiológicos después del parto
El periodo postnatal se acompaña de una recuperación activa del organismo femenino. El aparato ligamentoso del útero vuelve a la normalidad predominantemente hacia el final de la 3.ª semana. Los músculos del perineo, si no hubo traumatismos durante el parto, comienzan a recuperar su función en los primeros días y adquieren un tono normal hacia el 10.º–12.º día. La pared abdominal anterior permanece relajada durante mucho tiempo debido a la sobredistensión, y en las multíparas la diástasis de los músculos en la región periumbilical puede persistir de por vida. Sobre el fondo de estos cambios se pone en marcha el proceso de producción de leche materna.
Preparación y mecanismos de la lactogénesis
Durante el embarazo, las glándulas mamarias se preparan para la secreción bajo la influencia de los estrógenos, la progesterona, la prolactina y la gonadotropina coriónica (hCG). Durante este periodo se produce la hiperplasia de los lobulillos glandulares, se desarrollan los conductos y los alvéolos terminales, y el flujo sanguíneo aumenta de forma significativa.
La lactogénesis en sí (secreción de leche materna) se inicia en el transcurso de las primeras 2–3 días después del parto. La eyección de la secreción está garantizada por dos mecanismos principales:
- Hormonal: la oxitocina, secretada por la neurohipófisis, provoca la contracción de las células mioepiteliales que rodean los conductos. De la producción de la secreción por parte de las células alveolares es responsable la prolactina.
- Reflejo: el proceso de eyección se desencadena y se mantiene por el estímulo de la succión del lactante.
Evolución de la secreción: del calostro a la leche
En los primeros 2–3 días las glándulas producen calostro (colostrum), un líquido espeso de color amarillento con un valor energético extremadamente alto.
- Composición celular: leucocitos (linfocitos y segmentonuclear), glóbulos de leche y corpúsculos calostrales específicos (células grandes de forma irregular con un núcleo pálido).
- Valor nutricional: contiene una gran cantidad de proteínas, grasas, ácidos grasos esenciales, fosfolípidos, colesterol, vitaminas, hormonas y sustancias minerales.
- Inmunidad: los linfocitos y las inmunoglobulinas maternas (IgA, IgM, IgG) desempeñan un papel enorme en la formación de la inmunidad pasiva del lactante.
Posteriormente comienza a producirse la leche materna, el alimento óptimo para el niño en su primer año de vida. Se distingue por una alta digestibilidad en el tracto gastrointestinal y proporciona una protección fiable contra las infecciones respiratorias e intestinales.
Características de la composición de la leche materna:
- Proteínas: las fracciones proteicas son completamente idénticas a las fracciones del suero sanguíneo materno y no dependen de las proteínas ingeridas con los alimentos. En los primeros días de la lactación, la concentración de proteínas y sales es significativamente mayor que en los periodos posteriores.
- Hidratos de carbono: en comparación con el calostro, la leche materna contiene una gran cantidad de lactosa.
Pautas de lactancia y cuidados de los senos
La intensidad de la producción de leche depende directamente de la calidad del vaciamiento de las glándulas mamarias. Al 2.º–3.er día se vuelven uniformemente densas y permanecen sin dolor.
- Pautas: es necesaria la lactancia regular a demanda (deseo) del niño. Se coloca al lactante alternativamente en cada pecho, y si hay escasez de leche, en ambos durante la misma toma.
- Higiene: las glándulas se lavan con agua tibia y jabón antes y después de cada toma. La dirección de los movimientos debe ser estricta: desde el pezón hacia la axila.
- Prevención de problemas: para prevenir las grietas en los pezones es importante una inspección visual minuciosa, y el tiempo de succión antes de la eyección completa de la leche no debe superar los 5 minutos. A partir del 3.er día es necesario usar sujetador.
- Extracción: está indicada solo al principio de la toma en caso de secreción aumentada, si el lactante no da abasto con el volumen. Es aconsejable extraer el excedente en bolsas estériles para congelación. En caso de ingurgitación marcada (suele aparecer al 3.º–4.º día), se restringe la ingesta de líquidos y se prescribe fisioterapia.
Organización del manejo de las puérperas
Por lo general, la puérpera permanece en la sala de maternidad de 3 a 5 días. Lo más aconsejable es el alojamiento en habitaciones individuales con baño, donde se organiza el alojamiento conjunto de la madre y el hijo.
El personal médico se adhiere a una táctica activa de manejo: la movilización temprana implica que las mujeres se levantan ya a las pocas horas tanto después de un parto fisiológico como de una intervención quirúrgica.
Para controlar el estado en el periodo postnatal, es obligatorio evaluar:
- El estado general de salud y la temperatura corporal.
- Los parámetros hemodinámicos (pulso, presión arterial).
- El estado de las glándulas mamarias y la naturaleza de la lactación.
- La contracción (involución) uterina y los loquios.
- Las funciones fisiológicas (micción y defecación).
Se presta especial atención a la prevención de infecciones. Esta incluye la ocupación cíclica de las salas, el estricto cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia, el procesamiento sanitario minucioso de las instalaciones y el uso de instrumental desechable. Las pacientes con cualquier signo de infección deben ser aisladas inmediatamente en la unidad de aislamiento (observación).
Para memorizar las funciones de las hormonas: PROlactina = PROduce (responsable de la secreción por las células alveolares), OXItocina = Oculpa el vaciado / Vacía (provoca la contracción de las células mioepiteliales y la eyección de la leche).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuándo se debe poner al niño al pecho por primera vez?
La iniciación de la lactancia debe ocurrir en los primeros 30 minutos tras el nacimiento. Esta regla de importancia crítica se aplica incluso cuando el niño nace mediante cesárea bajo anestesia epidural.
¿En qué se diferencia el calostro de la leche materna madura?
El calostro se secreta en los primeros 2–3 días; es más espeso, contiene más proteínas, sales, inmunoglobulinas y células específicas. En la leche madura, la concentración de hidratos de carbono (lactosa) es significativamente mayor.
¿Es necesario extraer la leche después de cada toma?
No, no se requiere la extracción regular de leche. Está indicada únicamente al principio de la toma en caso de hiperproducción, si el lactante no da abasto con el volumen de leche.
¿Se recupera la forma del pecho tras finalizar la lactancia?
Durante la involución (cese de la lactancia), se produce el desarrollo regresivo de la glándula mamaria; sin embargo, no se alcanza una recuperación completa de su forma y tono iniciales.
Qué más repasar sobre el tema
- Involución uterina y características de los loquios
- Recuperación del aparato músculo-ligamentoso después del parto
- Prevención de infecciones y funcionamiento de la unidad de aislamiento
- Principios de manejo activo del periodo postnatal
- Composición celular y valor inmunológico del calostro
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