Clasificación y patogenia
La patología endometrial representa una proliferación difusa o focal de las estructuras glandulares y estromales. Según la clasificación de la OMS, se distinguen los pólipos endometriales, así como la hiperplasia simple y compleja, incluyendo aquellas con atipia celular.
El principal mecanismo desencadenante es la hiperestrogenemia relativa o absoluta en un contexto de déficit de progesterona. Un impacto adicional lo ejercen los trastornos metabólicos, la obesidad, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y los procesos inflamatorios crónicos, que alteran el equilibrio entre la proliferación y la apoptosis.
Formas morfológicas y precáncer
Las variantes histológicas incluyen hiperplasia glandular, pólipos y cambios atípicos:
- Pólipos endometriales: formaciones benignas pediculadas procedentes de la capa basal (glandulares, fibrosos, glandulofibrosos).
- Hiperplasia atípica: caracterizada por la alteración estructural de las glándulas, pérdida de la polaridad epitelial, hipercromasia nuclear y alta actividad mitótica.
- Riesgo de malignización: la forma simple sin atipia evoluciona a cáncer en el 1% de los casos, mientras que las formas complejas atípicas alcanzan hasta el 29%.
Diagnóstico y métodos de verificación
El algoritmo diagnóstico combina técnicas de cribado e invasivas:
- Ecografía transvaginal (evaluación del grosor de la línea eco y la estructura endometrial).
- Biopsia por aspiración para cribado y seguimiento.
- Histeroscopia con legrado uterino diagnóstico fraccionado.
La inspección visual permite evaluar el estado de la mucosa; sin embargo, el diagnóstico definitivo se establece estrictamente según los resultados del estudio histológico del raspado.
Principios de tratamiento
La táctica terapéutica depende de la edad de la paciente y de la naturaleza de la patología. En el período reproductivo, tras el legrado, se prescribe hormonoterapia. En casos de recidivas de hiperplasia sin atipia en mujeres mayores de 35 años, se aplica tratamiento quirúrgico en forma de ablación endometrial.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué procesos patológicos se consideran enfermedades de base del cuello uterino?
- Erosión verdadera — defecto del epitelio plano estratificado en la porción vaginal del cuello uterino.
- Ectopia cervical — desplazamiento del epitelio cilíndrico hacia la porción vaginal.
- Eutropión / Ectropión — combinación de ectopia y deformidad del cuello uterino.
- Leucoplaquia (simple) — procesos locales de queratinización del epitelio plano estratificado.
- Pólipos cervicales — formaciones benignas del canal cervical.
¿Cómo se clasifica la neoplasia intraepitelial cervical (CIN) según los grados de afectación epitelial?
- CIN I — displasia leve (débil) con afectación del tercio inferior del estrato epitelial.
- CIN II — displasia moderada con afectación de los dos tercios inferiores del epitelio.
- CIN III — displasia grave y carcinoma in situ, en el cual está afectado todo el estrato epitelial en todo su espesor o más de dos tercios.
¿Qué capas del epitelio plano estratificado del cuello uterino se afectan en CIN I, CIN II y CIN III?
- CIN I — los cambios celulares patológicos se limitan al tercio inferior del estrato epitelial.
- CIN II — las células atípicas afectan los dos tercios inferiores del estrato epitelial.
- CIN III — está afectado todo el estrato epitelial en todo su espesor.
¿Qué tipos de virus del papiloma humano (VPH) pertenecen al alto riesgo oncogénico de afectación cervical?
Los virus del papiloma humano de alto riesgo oncogénico incluyen los serotipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, así como 59, 66 y 68. Los más peligrosos son los tipos 16 y 18, que causan alrededor del 80% de los casos de cáncer de cérvix y displasia grave.
¿Qué imágenes colposcópicas se consideran anormales (atípicas)?
- Epitelio acetoblanco (EAB) — áreas del epitelio que tras la aplicación de ácido se tornan blancas y densas.
- Mosaico y punteado — patrones vasculares en forma de mosaico o estructuras puntiformes.
- Zona yodonegativa — áreas que no se tiñen con la solución de Lugol.
- Vasos anormales — estructuras vasculares modificadas.
¿Qué categorías de alteraciones del epitelio plano se distinguen según la clasificación citológica de Bethesda?
- LSIL (Low-grade squamous intraepithelial lesion) — lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado, que incluyen coilocitosis, CIN I y condilomas cervicales.
- HSIL (High-grade squamous intraepithelial lesion) — lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado, que incluyen CIN II, CIN III y carcinoma intraepitelial.
¿En qué se diferencia morfológicamente la erosión cervical verdadera de la ectopia (pseudoerosión)?
La erosión verdadera representa un defecto del epitelio plano estratificado con su descamación y exposición de la membrana subyacente, con conservación parcial de la capa basal. La ectopia se caracteriza por la sustitución del epitelio plano estratificado en la porción vaginal del cuello uterino por epitelio cilíndrico.
¿Qué métodos de tratamiento quirúrgico excisional se emplean en la CIN II–III?
- Conización cervical (radioquirúrgica, láser o electroconización), en casos de displasia moderada y grave en combinación con el legrado del canal cervical.
¿Qué métodos ablativos (destructivos) se utilizan para el tratamiento de los procesos benignos de base del cuello uterino?
- Crioablación / Criocirugía.
- Láser coagulación o vaporización láser.
- Tratamiento radioquirúrgico.
- En el ectropión también se aplica la diatermoelectroconización.
Hiperplasia sin atipia: vigilar y tratar con hormonas; atipia y pólipos adenomatosos: camino directo al control oncológico.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué cambios endometriales se consideran precancerosos?
Los estados precancerosos del endometrio incluyen la hiperplasia con atipia y los pólipos adenomatosos.
¿Qué método es el principal para confirmar el diagnóstico?
La verificación definitiva del diagnóstico solo es posible mediante los resultados del estudio histológico del raspado de la mucosa uterina.
¿Cuáles son los síntomas principales de los procesos hiperplásicos?
La manifestación principal son las hemorragias uterinas, con mayor frecuencia en forma de metrorragias acíclicas o menorragias; con menor frecuencia se observa infertilidad o un curso asintomático.
Qué más repasar sobre el tema
- Características del flujo sanguíneo en el mapeo Doppler color
- Diagnóstico diferencial entre pólipos fibrosos y mioma submucoso
- Papel de las alteraciones metabólicas y endocrinas y del síndrome metabólico
- Imagen histeroscópica en las diversas formas de hiperplasia
- Indicaciones y contraindicaciones de la ablación endometrial
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