Clasificación y formas de eclampsia
En la práctica moderna, la eclampsia se considera dentro de una cadena patológica única junto con la preeclampsia. Según la clasificación, se distinguen las siguientes variedades y estados asociados:
- Eclampsia durante la gestación y el parto.
- Eclampsia posparto precoz (se desarrolla durante las primeras 48 horas).
- Eclampsia posparto tardía (surge hasta 28 días después del parto).
- Desarrollo de la patología sobre el fondo de hipertensión arterial crónica, la cual tiene un pronóstico desfavorable.
Antes de la manifestación del síndrome convulsivo, suele observarse el estadio crítico de la preeclampsia, acompañado de síntomas específicos y alteraciones de laboratorio.
Patogenia y trastornos vasculares
En la base del desarrollo de los estados graves se encuentran alteraciones profundas de la placentación y la angiopatía sistémica:
- Inhibición de la invasión trofoblástica: las arterias espirales del útero no experimentan la remodelación gestacional necesaria, conservando la capa muscular y una luz estrecha.
- Isquemia placentaria: la falta de dilatación vascular conduce a una disminución del flujo sanguíneo intervelloso y a hipoxia primaria.
- Disfunción endotelial: el desequilibrio de los factores angiogénicos (disminución de PlGF y VEGF frente al aumento de sFlt-1) causa daño al endotelio del lecho vascular.
- Efectos sistémicos: el espasmo generalizado, la hipovolemia, los trastornos de la reología sanguínea y de la microcirculación conducen a la isquemia y distrofia de órganos vitales.
Variantes clínicas de la preeclampsia
La patología puede transcurrir tanto según un escenario clásico como presentar formas frustras o atípicas. Se distingue la preeclampsia típica con la tríada clásica de síntomas, así como variantes atípicas:
- Aumento de la presión arterial sin proteinuria concomitante.
- Aparición de proteínas en la orina con presión arterial normal.
- Desarrollo de edemas generalizados sin hipertensión.
- Aparición de síntomas antes de la semana 20 de gestación o su empeoramiento después del parto.
- Combinación de un cuadro clínico moderado con marcadores de laboratorio de lesión orgánica grave.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué síntomas forman parte de la tríada clásica de la preeclampsia (tríada de Zangemeister)?
- Hipertensión arterial.
- Proteinuria.
- Edemas.
¿Qué síntomas clínicos prodrómicos son característicos del estadio crítico de la preeclampsia (pre-eclampsia)?
- Cefalea: sensación de pesadez en la nuca y/o dolor de cabeza.
- Alteraciones visuales: debilidad visual, velo/niebla ante los ojos, visión de «moscas» o chispas parpadeantes.
- Náuseas y vómitos.
- Dolor en el epigastrio y en el hipocondrio derecho: debido a la distensión de la cápsula hepática.
- Síntomas del sistema nervioso central: insomnio, excitación o somnolencia, trastornos de la memoria, irritabilidad, apatía, indiferencia.
- Otras manifestaciones: dificultad para la respiración nasal, carraspera, salivación.
¿De qué fases sucesivas consta la crisis convulsiva en la eclampsia?
- Primer periodo: fase introductoria (hasta 30 s): pequeños espasmos fibrilares de los músculos faciales y de los párpados.
- Segundo periodo: fase de convulsiones tónicas (10–20 s): tétanos de todos los músculos corporales con cese de la respiración y aumento de la cianosis.
- Tercer periodo: fase de convulsiones clónicas (desde 30 s hasta 1,5 min): convulsiones clónicas continuas que se extienden de arriba hacia abajo.
- Cuarto periodo: resolución de la crisis: inspiración profunda y ruidosa con ronquidos, salida de espuma por la boca y reaparición del pulso.
¿Qué fármaco es el medicamento de primera línea para el control y la prevención de las convulsiones en la eclampsia?
- Sulfato de magnesio: fármaco para el control y la prevención de las convulsiones en la eclampsia, administrado por vía parenteral.
¿Qué complicaciones potencialmente mortales para la madre se desarrollan sobre el fondo de la insuficiencia multiorgánica en la eclampsia?
- Afección del sistema nervioso central: isquemia, edema, hemorragia.
- Patología renal y hepática: insuficiencia hepatorrenal aguda.
- Hemorragias: hemorragia posparto masiva.
- Complicaciones infecciosas: sepsis.
La eclampsia es una URGENCIA: El Endotelio sufre, el Flujo sanguíneo cae, hay Espasmo vascular generalizado y Convulsiones sobre un fondo de preeclampsia.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son los períodos principales que se distinguen en la eclampsia posparto?
La eclampsia posparto se subdivide en precoz, que surge durante las primeras 48 horas tras el parto, y tardía, que se desarrolla en los 28 días siguientes.
¿En qué consiste el eslabón primario de la patogenia de los trastornos vasculares?
El eslabón primario es un defecto en la invasión del citotrofoblasto en las arterias espirales del útero, por lo cual los vasos no se dilatan, conservan su capa muscular y provocan isquemia placentaria.
¿Qué factores determinan el desarrollo de la disfunción endotelial?
La disfunción se desarrolla debido a la disminución de los niveles de factores proangiogénicos (PlGF, VEGF) y al aumento simultáneo de la síntesis del factor antiangiogénico sFlt-1 en condiciones de estrés oxidativo.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos inmunológicos y alteración de la tolerancia materna a los antígenos fetales
- El papel del estrés oxidativo y los radicales libres en el daño endotelial
- Comparación de la estructura de las arterias espirales en condiciones normales, durante el embarazo y en la preeclampsia
- Criterios diagnósticos de la preeclampsia grave y marcadores de laboratorio
- Características del curso de la preeclampsia sobre el fondo de hipertensión arterial crónica
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