Etapa prehospitalaria y analgesia
La atención médica primaria en el lugar del incidente debe ser lo más conservadora posible. Incluye únicamente dos componentes básicos: la administración adecuada de analgésicos y una inmovilización de transporte fiable.
Está estrictamente prohibido intentar reducir los huesos desplazados por cuenta propia. Esto puede provocar el atrapamiento de tejidos blandos, la rotura de vasos sanguíneos y lesiones en los troncos nerviosos.
El éxito de la reducción en el entorno hospitalario depende en gran medida del soporte anestésico:
- Para las luxaciones en articulaciones grandes (hombro, codo), se requiere una relajación muscular completa, por lo que la manipulación se realiza bajo anestesia general o regional.
- Para las lesiones en articulaciones pequeñas (por ejemplo, los dedos de la mano), basta con una anestesia local de buena calidad.
Etapa hospitalaria: dependencia del tiempo transcurrido
La atención médica especializada se basa en una clasificación clara de las luxaciones según el tiempo transcurrido desde el momento de la lesión:
- Luxaciones agudas (hasta 3 días): está indicada la reducción cerrada incruenta de tiempo único de urgencia.
- Luxaciones subagudas (de 3 días a 4 semanas): debido al inicio de la retracción tisular y la formación de cicatrices, las tácticas se vuelven variables. Se aplica un intento de reducción cerrada de tiempo único o una intervención quirúrgica abierta inmediata.
- Luxaciones inveteradas (más de 4 semanas): los métodos cerrados son ineficaces y traumáticos, por lo que está indicada exclusivamente la reducción abierta.
Excepción a la regla: en pacientes de edad avanzada con luxaciones inveteradas o irreductibles no complicadas (con mayor frecuencia en la articulación del hombro), es aconsejable renunciar a una cirugía mayor. Si se espera que la cirugía ofrezca un peor resultado funcional, se aplica un manejo conservador (fisioterapia y kinesiología).
Tácticas en tipos especiales de lesiones
Además de las lesiones cerradas clásicas, los traumatólogos se enfrentan regularmente a formas especiales que requieren un enfoque específico:
- Luxaciones abiertas. Se consideran una patología quirúrgica de urgencia. El algoritmo incluye: reducción, tratamiento quirúrgico de la herida, sutura obligatoria de la cápsula articular y posterior inmovilización fiable.
- Luxaciones complicadas. Van acompañadas de fracturas, compresión de vasos o nervios. El tratamiento está dirigido principalmente a eliminar las complicaciones específicas.
- Luxaciones recidivantes. Se caracterizan por múltiples recidivas debido a la inestabilidad articular. Se tratan exclusivamente mediante cirugía; los cirujanos realizan una plastia con el fin de fortalecer la cápsula articular.
Programa de rehabilitación
Tras una reducción exitosa (tanto cerrada como quirúrgica), la extremidad se inmoviliza obligatoriamente. El tratamiento de rehabilitación se divide en dos etapas:
- Durante el período de inmovilización: para mantener la trófica tisular y el tono muscular sin movimientos en la articulación, se prescribe tratamiento fisioterapéutico (TFT) y ejercicios isométricos.
- En el período postinmovilización: tras retirar el vendaje, comienza la movilización activa. Se aplica gimnasia terapéutica con carga progresiva, cursos de electroestimulación muscular y fisioterapia. El masaje profesional tiene una importancia especial para la recuperación completa de la función en las articulaciones grandes.
Luxaciones del extremo acromioclavicular de la clavícula
Esta patología se destaca en un grupo importante independiente. En la práctica clínica también se utiliza el sinónimo: ruptura de la articulación acromioclavicular.
Según las estadísticas, la frecuencia de estas lesiones alcanza el 15% del total de todas las luxaciones. Epidemiológicamente, la lesión es más característica en varones en edad laboral activa, de 25 a 50 años.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos de reducción cerrada existen para la luxación aguda de la articulación del hombro?
Para la reducción cerrada de una luxación aguda de la articulación del hombro se utilizan varios métodos.
- Método de Dzhanelidze: se basa en la relajación muscular en decúbito lateral con posterior presión suave sobre el antebrazo hacia abajo y pequeños movimientos de rotación.
- Método de Chaklin: es el método menos traumático, en el cual se realiza tracción del hombro aducido a lo largo de su eje mientras se desplaza simultáneamente la cabeza del hombro hacia afuera.
- Método multifásico: incluye el uso del antebrazo como palanca para una rotación interna brusca del hombro.
¿Qué troncos nerviosos se lesionan con más frecuencia en la luxación complicada del hombro?
En la luxación complicada del hombro, el nervio axilar es el que se lesiona con más frecuencia, aunque también son posibles las lesiones de otros troncos nerviosos.
- Nervio axilar (n. axillaris): es el que se afecta con más frecuencia, lo que provoca parálisis del músculo deltoides y disminución de la sensibilidad en la superficie lateral del hombro.
- Nervio mediano (n. medianus): es posible su lesión en traumatismos.
- Nervio ulnar (n. ulnaris): también está expuesto al riesgo de lesión.
- Nervio radial (n. radialis): puede lesionarse durante el desplazamiento de la cabeza del hombro.
¿Qué ligamentos se rompen en la luxación del extremo acromioclavicular de la clavícula?
En la luxación completa del extremo acromioclavicular de la clavícula se produce la ruptura de dos ligamentos principales.
- Ligamento acromioclavicular: se rompe tanto en la subluxación como en la luxación completa.
- Ligamento coracoclavicular: su ruptura diferencia la luxación completa de la subluxación (en la radiografía, la distancia entre la clavícula y la apófisis coracoides aumenta 5 mm o más).
¿Qué fracturas óseas son típicas de una luxación complicada de la articulación del codo?
Para la luxación complicada de la articulación del codo (antebrazo), son típicas las fracturas de los topes óseos del desplazamiento anteroposterior.
- Fractura de la apófisis coronoides: a menudo se combina con una luxación posterior del antebrazo.
- Fractura del olécrano: es posible en la luxación anterior del antebrazo, a menudo es conminuta y puede combinarse con la fractura de la apófisis coronoides.
¿Qué tipos de intervenciones quirúrgicas se utilizan para el tratamiento de la luxación recidivante del hombro?
Para el tratamiento de la luxación recidivante del hombro (inestabilidad postraumática), se utilizan intervenciones quirúrgicas con el fin de fortalecer la cápsula articular y prevenir recidivas.
- Sutura endoscópica de la cápsula articular: reparación mínimamente invasiva de la integridad de la cápsula.
- Fortalecimiento de la pared capsular: aplicación de suturas en duplicatura o coagulación artroscópica.
- Fijación del rodete glenoideo: se realiza en la lesión de Bankart utilizando suturas o implantes.
- Reconstrucción de lesiones intraarticulares: corrección de las rupturas del manguito rotador sin artrotomía.
La regla de los plazos «3–4»: hasta 3 días: aguda; hasta 4 semanas: subaguda; más de 4 semanas: inveterada.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede intentar reducir una luxación antes de que llegue la ambulancia?
Quedan categóricamente prohibidas. Cualquier intento de reducción en la etapa prehospitalaria puede provocar complicaciones graves. Solo se permiten analgésicos e inmovilización de transporte.
¿Las luxaciones inveteradas siempre se operan?
Por lo general, sí. Sin embargo, en pacientes de edad avanzada con luxaciones no complicadas, a menudo se descarta la cirugía en favor de la kinesiología para evitar riesgos quirúrgicos innecesarios.
¿Qué anestesia se utiliza para la reducción cerrada?
La elección depende de la localización. Para las articulaciones grandes se requiere anestesia general o regional para relajar los músculos. Para las luxaciones en articulaciones pequeñas, basta con anestesia local.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de reducción cerrada de un solo tiempo en luxaciones recientes
- Tipos y tratamiento de complicaciones (lesiones vasculares y nerviosas)
- Cirugías para reforzar la cápsula en las luxaciones recidivantes
- Particularidades de la fisioterapia y los ejercicios isométricos durante el periodo de inmovilización
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