Patogenia y cambios en el tejido óseo
El esqueleto humano se renueva constantemente: alrededor del 10% del tejido óseo se remodela en un año. De este proceso se encargan dos grupos celulares: los osteoblastos (forman hueso nuevo) y los osteoclastos (destruyen el viejo).
En condiciones normales su trabajo está equilibrado, pero con la edad o bajo la influencia de diversos factores, la actividad de los osteoblastos disminuye. Los osteoclastos comienzan a dominar y la tasa de resorción supera la tasa de formación ósea. A nivel microscópico, el tejido óseo en sí sigue siendo normal, pero hay menor cantidad: las trabeculas se adelgazan y aumenta la porosidad. Debido a esto, el hueso pierde resistencia mecánica, como un papel perforado que se desgarra fácilmente incluso con una ligera presión.
Diagnóstico: Densitometría y criterios
La radiografía convencional es poco eficaz para el diagnóstico precoz, ya que los cambios en las imágenes solo se hacen visibles cuando se ha perdido alrededor del 50% de la masa ósea.
El estándar de oro para el diagnóstico es la absorciometría de rayos X de doble energía (DEXA o densitometría). El estudio se realiza en las zonas del fémur proximal y la columna lumbar.
Los resultados se evalúan según dos parámetros:
- T-score (T-criterio): compara la densidad ósea del paciente con la masa ósea máxima de un adulto joven sano.
- Normal: > -1.0 SD
- Osteopenia: de -1.0 a -2.5 SD
- Osteoporosis: ≤ -2.5 SD
- Z-score (Z-criterio): compara la densidad con los valores normales para la misma edad. Un Z-score bajo indica causas secundarias de pérdida de masa ósea.
Factores de riesgo y prevención
La resistencia esquelética máxima (masa ósea máxima) se alcanza alrededor de los 30 años, tras lo cual comienza un declive gradual. En las mujeres, este proceso se acelera drásticamente durante la menopausia.
Grupo de mayor riesgo: mujeres delgadas de origen caucásico o asiático en posmenopausia. En los hombres, la disminución de la densidad ósea suele ser de carácter secundario (asociada al tabaquismo, alcoholismo, niveles bajos de testosterona o uso de glucocorticoides).
Medidas básicas de prevención:
- Consumo adecuado de calcio (al menos 1200 mg/día) y vitamina D (800–2000 UI/día).
- Ejercicios físicos con carga axial.
- Abandono del tabaquismo y del consumo excesivo de alcohol.
- Prevención de caídas (mejora del equilibrio, hogar seguro).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las principales diferencias entre el T-score y el Z-score en la densitometría?
Las principales diferencias radican en la base de comparación de la densidad mineral ósea y la finalidad clínica de los parámetros.
| Característica | T-score (T-criterio) | Z-score (Z-criterio) |
|---|---|---|
| Base de comparación | Masa ósea máxima media de un adulto joven sano | Cohorte de personas de la misma edad |
| Propósito | Establecer el diagnóstico de osteoporosis | Búsqueda de causas secundarias de pérdida de masa ósea |
¿Cuáles son las principales indicaciones para realizar un tamizaje de la densidad mineral ósea?
Las indicaciones principales para realizar el tamizaje de la densidad mineral ósea son factores relacionados con la edad y los antecedentes en mujeres. El tamizaje para osteoporosis está indicado en los siguientes grupos de pacientes:
- Factor de edad: en todas las mujeres mayores de 65 años.
- Antecedentes patológicos: en mujeres de cualquier edad que presenten factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre osteopenia y osteoporosis?
La diferencia radica en el grado de pérdida de densidad mineral ósea según los datos de la densitometría. La osteopenia corresponde a un T-score de -1.0 a -2.5, mientras que la osteoporosis es inferior a -2.5.
¿Por qué se le llama a la osteoporosis la enfermedad «silenciosa»?
Porque la disminución de la masa ósea es asintomática. A menudo, el paciente no es consciente del problema hasta que se produce la primera fractura por fragilidad (por ejemplo, al caer desde su propia altura).
¿Por qué se solicitan análisis de calcio, vitamina D y PTH ante una fractura?
Estos análisis son necesarios para excluir la osteoporosis secundaria. En la osteoporosis primaria (senil o posmenopáusica), los valores analíticos de rutina suelen mantenerse dentro de la normalidad.
Qué más repasar sobre el tema
- Fracturas típicas en la osteoporosis (fractura de Colles, de cadera, vertebral) y sus picos de edad
- Osteoporosis secundaria: diagnóstico diferencial y causas (Z-score)
- Farmacoterapia de la osteoporosis: bisfosfonatos, inhibidores de RANKL y anabólicos
- Cuadro clínico en estadios avanzados (cifosis, pérdida de estatura)
- Indicaciones para la densitometría (DEXA) según las guías clínicas
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