Mecanismos lesionales
Las lesiones de menisco rara vez ocurren por sí solas. Por lo general, son consecuencia de traumatismos asociados a una alta actividad física (por ejemplo, en el deporte). Se distinguen dos mecanismos principales en los que los meniscos se lesionan en combinación con los ligamentos:
- Flexión brusca, abducción y rotación externa de la pierna con el pie fijo (característico del esquí alpino y el hockey). Esto conduce a la formación de la denominada «tríada infeliz», es decir, la rotura simultánea del menisco interno, el ligamento colateral tibial (LCT) y el ligamento cruzado anterior (LCA).
- Extensión, aducción y rotación interna de la pierna. Con este mecanismo se lesionan el menisco interno, el LCT, el LCA y también puede producirse una fractura por compresión del cóndilo externo de la tibia.
Hemartros concomitante
La rotura meniscal, al igual que cualquier lesión de las estructuras intraarticulares, suele ir acompañada de hemartros, es decir, la acumulación de sangre en la cavidad articular.
Es importante comprender que el hemartros es un síntoma y no un diagnóstico. La presencia de incluso una pequeña cantidad de sangre irrita la membrana sinovial, lo que provoca la formación de un exudado inflamatorio y el desarrollo de sinovitis traumática. En este caso, el líquido distiende la cápsula aumentando drásticamente la presión intraarticular, lo que causa un dolor intenso. Para diagnosticar con precisión la naturaleza del líquido (sangre, derrame o una mezcla de ambos) y reducir la presión, se realiza una punción articular.
Dificultades diagnósticas
En el periodo agudo del traumatismo, el diagnóstico clínico (por ejemplo, la realización de pruebas de estabilidad articular) es extremadamente difícil debido al síndrome doloroso intenso, el espasmo muscular y el hemartros.
Además, la realización de pruebas funcionales está estrictamente contraindicada antes de realizar un estudio radiológico para no empeorar el estado en caso de posibles fracturas intraarticulares. Por lo tanto, en las primeras horas y días posteriores al traumatismo, para confirmar el diagnóstico de lesión meniscal y ligamentosa, se utilizan métodos instrumentales: la resonancia magnética (RMN) y la artroscopia.
Tratamiento conservador y el papel muscular
En caso de lesión de las estructuras intraarticulares (meniscos, ligamentos cruzados), la articulación pierde parte de su estabilidad. En estas condiciones, un papel fundamental es asumido por los estabilizadores activos, es decir, los músculos periarticulares.
Los traumatismos de rodilla a menudo provocan una rápida hipotrofia muscular, lo que puede simular inestabilidad articular incluso con ligamentos intactos. La fisioterapia correctamente prescrita, dirigida a fortalecer el marco muscular, es capaz de compensar grados leves de inestabilidad, lo que a menudo se convierte en un factor determinante a la hora de elegir una táctica de tratamiento conservador.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué zona de vascularización del menisco (roja o blanca) es posible la consolidación espontánea tras una rotura?
La consolidación espontánea tras una rotura es posible exclusivamente en la zona vascular externa del menisco. Las regiones internas carecen de vasos propios y se nutren a expensas del líquido sinovial. Las roturas en la zona abascular no son capaces de cicatrizar. Las lesiones en la región periférica tienen un alto potencial de curación. Las condiciones ideales para la consolidación las presentan las roturas longitudinales frescas en dicha zona.
«Tríada infeliz» (lesión del esquiador): Menisco interno + LCT + LCA.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se pueden realizar pruebas de inestabilidad de la rodilla inmediatamente después de una lesión en el lugar de los hechos?
No, está absolutamente contraindicado antes de realizar una radiografía, ya que las pruebas pueden causar daños si existe una fractura intraarticular.
¿Qué significa el término «tríada infeliz»?
Es una lesión combinada del menisco interno, el ligamento cruzado anterior (LCA) y el ligamento colateral tibial (LCT).
¿De qué nos habla la presencia de sangre en el líquido sinovial durante la punción?
Si se obtiene una mezcla de sangre y líquido sinovial, indica que ha transcurrido más de un día desde el traumatismo (que provocó el hemartros).
Qué más repasar sobre el tema
- Clasificación de la inestabilidad de la rodilla (simple, compleja, combinada)
- Prueba de Lachman y signos del «cajón»
- Pruebas funcionales en el plano frontal (abducción y aducción)
- Grados de compensación de la inestabilidad crónica de la rodilla
- Características de la realización de radiografías funcionales comparativas
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