Signos radiológicos de los tumores
El comportamiento del tumor se puede evaluar por la forma en que el periostio reacciona ante el proceso patológico.
- Reacción sólida: el periostio deposita tejido óseo maduro. Es un signo de crecimiento lento, cuando el organismo logra limitar el proceso.
- Reacción en capas (en cáscara de cebolla): indica un crecimiento saltatorio del tumor, en el cual las fases de actividad se alternan con fases de reposo.
- Reacción desorganizada: el signo de «sol naciente» (sunburst) o patrón en rayos de sol. Un signo evidente de neoplasia maligna de crecimiento rápido y agresiva.
Además de esto, el tumor afecta la superficie interna de la capa cortical (festoneado endóstico). Las formaciones de crecimiento lento expanden el hueso («burbujas de jabón»), mientras que las agresivas rompen la capa cortical, formando un componente de tejidos blandos extracortical (típico del osteosarcoma, sarcoma de Ewing o linfoma).
Patrones de mineralización y tipos de destrucción
Según el tipo de impacto en la estructura ósea, los tumores se dividen en:
- Líticos: destruyen el hueso debido a la activación de los osteoclastos.
- Escleróticos: densifican el tejido al estimular a los osteoblastos.
- Mixtos: combinan ambos procesos.
Un criterio diagnóstico importante es el tipo de mineralización de la matriz. La matriz condroide presenta un patrón lobular o lineal (se observa, por ejemplo, en el condrosarcoma), mientras que la matriz osteoide se visualiza en las imágenes como focos algodonosos y en forma de nube.
El papel de la TC y la RM en la oncoortopedia
Para precisar el diagnóstico y la estadificación se emplean métodos de imagen por cortes:
- La tomografía computarizada (TC) muestra detalladamente la estructura ósea, las dimensiones de la lesión y se utiliza para la navegación durante la biopsia. La TC de tórax es obligatoria para la búsqueda de metástasis pulmonares.
- La resonancia magnética (RM) es el estándar de oro para los tejidos blandos. Permite evaluar la médula ósea, la extensión intraósea del tumor, su relación con los haces neurovasculares y la respuesta a la quimioterapia.
Biopsia y patomorfología
El diagnóstico definitivo se establece únicamente tras el estudio histológico. Métodos de obtención de material:
- Aspiración con aguja fina (AAF): rápida, pero puede no proporcionar un volumen suficiente de tejido.
- Biopsia con aguja gruesa (tru-cut): proporciona un cilindro de tejido, pero es peligrosa si la localización de vasos y nervios es cercana.
- Biopsia abierta: incisional (toma de un fragmento) o excisional (extirpación de todo el nódulo).
Cualquier técnica conlleva el riesgo de error en la toma de la muestra (muestra no representativa). En el laboratorio se evalúan el índice mitótico, el pleomorfismo nuclear (marcador de sarcomas de alto grado de malignidad) y el estado de la matriz extracelular. Para una tipificación exacta se emplea la inmunohistoquímica (IHQ) y las pruebas moleculares y genéticas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué translocaciones cromosómicas específicas y marcadores moleculares y genéticos son característicos del sarcoma de Ewing?
El sarcoma de Ewing (Ewing sarcoma) se caracteriza por la presencia de una translocación cromosómica específica que involucra al gen EWSR1. La detección de dicha translocación mediante pruebas moleculares ayuda a confirmar el diagnóstico de esta neoplasia maligna. En los materiales de estudio proporcionados no se describen otros marcadores moleculares y genéticos específicos ni aberraciones cromosómicas para este tumor.
¿Cuáles son las principales vías y órganos diana de metástasis de los sarcomas musculoesqueléticos malignos?
La vía principal de diseminación de los sarcomas musculoesqueléticos malignos es la hematógena, y el principal órgano diana son los pulmones.
Se distinguen las siguientes vías de metástasis:
- Hematógena: típica de los sarcomas de huesos y tejidos blandos. Órganos diana: pulmones; en el sarcoma de Ewing también los ganglios linfáticos.
- Linfática: también descrita entre las posibles vías de metástasis.
- Perineural: también descrita entre las posibles vías de metástasis.
- Implantológica: también descrita entre las posibles vías de metástasis.
En el osteosarcoma son posibles las metástasis por salto (skip metastases) transarticulares a través de una articulación adyacente.
¿Qué contraindicaciones y posibles complicaciones existen al realizar una biopsia con aguja gruesa (tru-cut) de tumores óseos?
La realización de una biopsia con aguja gruesa (core needle biopsy) puede no ser aconsejable cuando el tumor se localiza cerca de órganos y haces neurovasculares.
Las posibles complicaciones y riesgos incluyen:
- Complicaciones hemorrágicas: especialmente en focos muy vascularizados; pueden provocar consecuencias neurológicas por compresión.
- Error en la obtención de la muestra (sampling error): obtención de una muestra no representativa.
- Fractura ósea iatrogénica: el riesgo se valora como muy bajo.
- Dolor postprocedimiento.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué indica el signo de la «cáscara de cebolla»?
Es una reacción perióstica en capas. Significa que el tumor crece de forma discontinua: los períodos de crecimiento agresivo se alternan con períodos de reposo.
¿Cuál es el peligro de cualquier biopsia de un tumor óseo?
El principal riesgo es el error de muestreo (sampling error), cuando el fragmento extraído no refleja la estructura del tumor en su conjunto.
¿Por qué es necesaria la TC de tórax ante un tumor óseo de una extremidad?
Para la estadificación. Los sarcomas musculoesqueléticos (por ejemplo, el osteosarcoma) metastatizan con mayor frecuencia en los pulmones.
¿Cómo diferenciar la matriz condroide de la osteoide?
La matriz condroide presenta un patrón de mineralización lobular o lineal, mientras que la osteoide se ve algodonosa y en forma de nube.
Qué más repasar sobre el tema
- Fibroma no osificante: imagen radiológica de las lesiones benignas
- Uso de la PET para evaluar la actividad metabólica de los tumores
- Diagnóstico diferencial de los componentes de tejidos blandos extraóseos
- Índice mitótico y pleomorfismo nuclear: evaluación del grado de malignidad
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