Semiología por tomografía computarizada
La apariencia de los tumores carcinoides en los tomogramas está determinada en gran medida por su ubicación en relación con el árbol bronquial y las estructuras vasculares.
- Localización central: el tumor puede ocluir parcialmente la luz de los bronquios principales (por ejemplo, el principal izquierdo). En algunos casos, especialmente al analizar las exploraciones en ventana pulmonar, el único signo de un tumor de localización central puede ser una estrecha franja de atelectasia (observada con frecuencia en el lóbulo medio). También se encuentran formaciones perihiliares bien definidas que pueden localizarse anteriormente a la arteria que irriga el lóbulo inferior del pulmón derecho.
- Localización periférica: un tumor pequeño en las regiones periféricas se presenta como un nódulo pulmonar solitario típico (solitary pulmonary nodule) y es radiológicamente indistinguible de lesiones de otra etiología.
Protocolo de TC de tórax estándar
Una visualización de calidad requiere el estricto cumplimiento de los parámetros de exploración y posicionamiento. El paciente se coloca en decúbito supino (supine position) con los brazos levantados.
- Topograma (scout projection): se realiza en proyección anteroposterior (AP) y, opcionalmente, lateral. Esto es necesario para la planificación precisa de las zonas de exploración y la reducción de la dosis de radiación.
- Administración de contraste: para una visualización clara de los vasos pulmonares centrales, la ventana de exploración óptima es de 20–30 segundos. Si el estudio se combina con la evaluación del abdomen y la pelvis, la exploración se realiza en la fase venosa portal (portal venous phase) a los 65 segundos.
- Técnica de adquisición de datos: el enfoque clásico implica dos apneas cortas (breath-holds) y dos zonas de exploración con una ligera superposición en el área de las regiones basales. En los escáneres de alta velocidad modernos, es posible realizar una adquisición volumétrica única (single volumetric acquisition), lo que permite capturar tanto la fase arterial como la venosa portal simultáneamente.
- Postprocesamiento: la obtención de vóxeles isótropos (isotropic voxels) permite realizar de forma rutinaria reconstrucciones multiplanares (multiplanar reformatting).
Características de PET/TC y RMN
Tomografía por emisión de positrones (PET/TC) El estudio suele abarcar una amplia zona desde la base del cráneo (skull base) hasta el tercio superior del fémur. Dado que la recopilación de datos de PET lleva mucho tiempo (se requieren de 5 a 7 posiciones de la mesa, cada una de hasta 5 minutos, con un tiempo total de hasta 35 minutos en equipos antiguos), surge el problema de los artefactos por movimiento. Para una covalinciación espacial ideal (co-registration) con los datos de PET, el componente de TC se realiza durante la respiración tranquila (gentle respiration). Si ya se ha realizado una TC diagnóstica, la parte de TC dentro de la PET se realiza sin contraste y con dosis baja (low dose).
Resonancia magnética (RMN) La RMN de tórax no es un método de cribado rutinario para el carcinoide, pero sirve como una herramienta potente para resolver problemas clínicos complejos (problem-solving tool). En la estadificación, es indispensable para:
- La evaluación de los tumores del surco superior (tumores de Pancoast).
- La detección de invasión en la pared torácica (chest wall) u otras estructuras intratorácicas.
- La comprobación de la integridad estructural del diafragma (integrity of the diaphragm).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los subtipos histológicos de los tumores carcinoides pulmonares y sus criterios de diagnóstico diferencial?
Histológicamente, se distinguen los carcinoides típicos y atípicos, así como los carcinomas de baja diferenciación.
- Carcinoides típicos (low-grade) — representan el 85–90%, localizándose con mayor frecuencia en las vías respiratorias centrales.
- Carcinoides atípicos — representan el 10–15%, surgen con más frecuencia en la periferia del pulmón, son propensos a la invasión y a la metástasis, y tienen peor pronóstico.
- Carcinomas de células grandes y células pequeñas (high-grade) — tumores de alto grado de malignidad.
Para el diagnóstico diferencial se utiliza la PET con radioligandos específicos:
| Tipo de tumor | Captación de 68Ga-DOTATATE | Captación de 18F-FDG |
|---|---|---|
| Carcinoides bronquiales típicos | Alta y selectiva | Bajo |
| Tumores de baja diferenciación (high-grade) | Bajo | Alta (ávidos por FDG) |
¿Qué métodos de tratamiento existen para el carcinoide pulmonar según el estadio?
El método principal de tratamiento para los tumores carcinoides pulmonares es el quirúrgico, y también se utiliza la terapia farmacológica. Las fuentes no describen directamente la táctica estrictamente por estadios, sin embargo, se distinguen los siguientes enfoques:
- Cirugía radical conservadora de órganos — volumen prioritario (lobectomía, bilobectomía con reconstrucción o resección radical aislada con preservación de la función pulmonar).
- Resección endoscópica — se utiliza en ausencia de invasión de toda la pared bronquial o cuando la resección radical no es posible.
- Terapia dirigida — el fármaco Pazopanib (Pazopanib) a una dosis de 800 mg/día está indicado en carcinoides pulmonares (NET G1-G2).
- Terapia combinada — los fármacos dirigidos se pueden utilizar junto con formulaciones de liberación prolongada de análogos de la somatostatina.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo puede manifestarse un carcinoide central al analizarlo en ventana pulmonar?
En algunos casos, la única manifestación de un carcinoide central en la ventana pulmonar es una pequeña franja de atelectasia, por ejemplo, en el lóbulo medio.
¿Para qué se realiza la exploración durante la respiración tranquila en la PET/TC?
La respiración tranquila (gentle respiration) al realizar una TC de baja dosis es necesaria para la covalinciación espacial correcta de los datos con las imágenes de PET, cuya adquisición requiere mucho tiempo.
¿En qué casos es aconsejable prescribir RMN en la estadificación de los tumores pulmonares?
La RMN se prescribe para evaluar los tumores del surco superior (Pancoast), así como para detallar la invasión de la neoplasia en la pared torácica, el diafragma u otras estructuras de la cavidad torácica.
Qué más repasar sobre el tema
- Patrones radiológicos de obstrucción parcial del bronquio principal izquierdo
- Diagnóstico diferencial del nódulo pulmonar solitario
- Adquisición volumétrica única (single volumetric acquisition): fundamentos físicos
- Reconstrucción multiplanar basada en vóxeles isótropos
- Covalinciación espacial (co-registration) en el diagnóstico por PET/TC
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