Influencia del tratamiento en el intelecto y prevención
Los fármacos antiepilépticos afectan de diversas maneras la actividad nerviosa superior del paciente. Al elegir el tratamiento, es necesario tener en cuenta este factor:
- Empeoran los procesos cognitivos y reducen la asimilación de información: benzodiacepinas, carbamazepina y barbituratos.
- Mejoran las funciones cognitivas: levetiracetam, lamotrigina.
Para la prevención no específica de las crisis se utiliza activamente el soporte farmacológico. Se prescriben fármacos nootrópicos, como pirisultiam o nicotinoyl GABA (se indica ácido glutámico en niños). La vitaminoterapia (piridoxina) y la administración en cursos de sulfato de magnesio tienen un efecto positivo.
Como complemento se puede utilizar la dietoterapia. Se recomienda a los pacientes limitar el consumo de líquidos y sal de mesa. En algunos casos se prescribe la dieta cetogénica (grasa). Provoca artificialmente acidosis metabólica, lo que ayuda a reducir la frecuencia de las crisis. Sin embargo, dicha dieta está lejos de la norma fisiológica y no es adecuada para todos los pacientes.
Corrección de los trastornos psiquiátricos concomitantes
El curso prolongado de la epilepsia suele ir acompañado de cambios de personalidad y episodios psicóticos. Para mitigar la degradación de la personalidad, la disforia y las manifestaciones depresivas se utiliza carbamazepina, así como neurolépticos suaves como correctores de la conducta (risperidona, tioridazina, quetiapina, periciazina).
Peligro de los tranquilizantes: el uso episódico de benzodiacepinas y barbituratos (incluyendo gotas populares como Valocordin) es sumamente indeseable. Las fluctuaciones bruscas en la concentración de estas sustancias en la sangre provocan nuevas crisis.
El tratamiento de las psicosis en la epilepsia depende de su naturaleza:
- Psicosis agudas se controlan con neurolépticos sedantes potentes (haloperidol, clorpromazina, olanzapina, levomepromazina).
- Psicosis crónicas requieren la prescripción de fármacos que supriman los síntomas productivos (trifluoperazina, haloperidol, risperidona).
Es importante recordar: la administración prolongada de ciertos psicofármacos es capaz de provocar convulsiones por sí misma. Entre ellos se encuentran los antidepresivos (mirtazapina, mianserina, antidepresivos tricíclicos) y una serie de neurolépticos (clozapina, fenotiazinas).
Régimen diario y adaptación social
Con un tratamiento adecuado y eficaz, los pacientes son capaces de llevar un estilo de vida pleno, sin embargo, se requiere el cumplimiento de una serie de restricciones.
Factores desencadenantes que se deben evitar:
- Trabajo en turnos nocturnos (la privación de sueño eleva bruscamente la disposición convulsiva).
- Esfuerzo físico intenso (peligro de hiperventilación).
- Exposición excesiva al sol (insolación).
Están estrictamente prohibidos:
- El consumo de cualquier bebida alcohólica.
- La conducción de vehículos.
- El trabajo en altura, cerca de masas de agua o con maquinaria en movimiento.
El estatus de discapacidad no se otorga ni mucho menos siempre. La discapacidad está indicada solo en casos graves: con crisis frecuentes e incontrolables farmacológicamente, así como con síntomas negativos pronunciados (profundos cambios de personalidad, formación de demencia epiléptica).
Táctica ante una crisis epiléptica
La asistencia en el momento de la crisis requiere sangre fría y el cumplimiento de reglas claras.
El objetivo principal es prevenir la traumatización del paciente durante una caída y en la fase clónica de las convulsiones. Está estrictamente prohibido intentar administrar cualquier medicamento anticonvulsivo directamente durante la crisis. El paroxismo suele terminar por sí solo y la conciencia se recupera por completo al cabo de 1–2 minutos.
Si la crisis se presenta en una persona por primera vez en la vida, se requiere hospitalización urgente y un examen exhaustivo para identificar las causas. El mínimo diagnóstico obligatorio incluye:
- Recopilación de una anamnesis detallada.
- Exploración por neurólogo y oftalmólogo.
- Realización de un EEG (electroencefalograma).
- Neuroimagen (TC, RMN) y radiografía de cráneo.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos de tratamiento no farmacológico existen para la epilepsia?
Los métodos no farmacológicos para el tratamiento de la epilepsia incluyen la dietoterapia y la intervención quirúrgica.
- Dietoterapia: incluye la restricción del consumo de sal y líquidos, así como el uso de la dieta cetogénica (grasa). La dieta cetogénica conduce al desarrollo de acidosis, lo que contribuye a disminuir la frecuencia de las crisis.
- Tratamiento quirúrgico: se valora en el curso farmacorresistente de la enfermedad (por ejemplo, en la epilepsia posictus o la displasia cortical focal).
¿Qué medicamentos de primera línea se utilizan para el control del estado epiléptico?
Para el control del estado epiléptico, se utilizan como fármacos de primera línea los tranquilizantes del grupo de las benzodiacepinas. Dentro de la terapia de urgencia se emplean los siguientes medicamentos:
- Diacepam: fármaco de primera línea para el control del estado.
- Loracepam: fármaco de primera línea para el control del estado.
- Clonacepam: fármaco de primera línea para el control del estado.
¿Qué cambios en el EEG son característicos del ausente típico?
Para el ausente típico (petit mal) son característicos los cambios en el EEG propios de las crisis generalizadas (idiopáticas). La dinámica de los cambios electroencefalográficos incluye:
- Momento de la crisis: se registra actividad epiléptica sincrónica bilateral, lo que indica la participación de redes neuronales en ambos lados del cerebro.
- Periodo interictal: se observa la ausencia total de patología en el EEG.
¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la epilepsia?
La indicación principal para el tratamiento quirúrgico de la epilepsia es el curso farmacorresistente de la enfermedad. Se recomienda valorar la intervención quirúrgica en las siguientes situaciones clínicas:
- Epilepsia posictus: en caso de curso farmacorresistente.
- Displasia cortical focal: en caso de convulsiones farmacorresistentes; los pacientes se consideran candidatos a tratamiento quirúrgico si se identifican focos resecables.
- Tumores cerebrales: la intervención quirúrgica es el método principal y el único radical de tratamiento del tumor.
Regla de los desencadenantes de la crisis «SAN»: Sueño (déficit/turnos nocturnos), Alcohol (estrictamente prohibido), Carga/Esfuerzo (trabajo físico pesado e hiperventilación).
Preguntas de clases y exámenes
¿Es necesario administrar anticonvulsivos inyectables durante una crisis?
No, está estrictamente prohibido. Las convulsiones se detienen por sí solas en un par de minutos, la tarea principal es proteger a la persona de lesiones.
¿Puede un paciente con epilepsia conducir si las crisis son poco frecuentes?
No, la conducción de vehículos, así como el trabajo en altura, en el agua y con maquinaria en movimiento están estrictamente prohibidos en la epilepsia.
¿Se concede la discapacidad con el diagnóstico de «epilepsia»?
La discapacidad se concede únicamente en caso de crisis frecuentes que no se controlan con tratamiento, así como en presencia de demencia grave o cambios de la personalidad.
¿Es seguro tomar valocordin o corvalol en caso de estrés?
Estos fármacos están contraindicados en pacientes con epilepsia. Contienen barbitúricos, cuya toma episódica provoca fluctuaciones bruscas de su concentración en sangre y desencadena crisis.
Qué más repasar sobre el tema
- Dieta cetogénica: fisiopatología de la acidosis metabólica
- Cambios de personalidad específicos en la epilepsia
- Diagnóstico diferencial de una crisis convulsiva de nueva aparición
- Mecanismo de acción y efectos secundarios de la carbamazepina
- Características de la realización e interpretación del EEG
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