Psicoestimulantes: cuadro clínico y dependencia
Este grupo incluye la cocaína, las anfetaminas, los derivados caseros (a partir de efedrina o fenilpropanolamina) y el MDMA. La intoxicación se manifiesta con un síndrome de tipo maníaco.
Síntomas de intoxicación:
- Psíquicos: vitalidad antinatural, locuacidad, sobreestimación de las propias capacidades, hipersexualidad. Los pacientes no sienten la necesidad de dormir ni comer, y experimentan una sensación de ligereza en todo el cuerpo.
- Vegetativos: sequedad de mucosas, dilatación pupilar marcada, palidez cutánea con dermografismo rojo, taquicardia y aumento de la presión arterial. Un signo específico es la sensación de cabello en movimiento y «piel de gallina».
Al aumentar las dosificaciones o con el consumo crónico, se desarrollan psicosis delirante-alucinatorias graves. Aparecen delirios de persecución, alucinaciones auditivas y táctiles (los pacientes se escuecan la piel en busca de insectos imaginarios).
La dependencia se forma rápidamente, especialmente con la administración intravenosa. El impulso tiene un carácter compulsivo: la droga se consume de manera continua hasta el agotamiento total de las reservas. El síndrome de abstinencia no pone en peligro la vida, pero se acompaña de disforia grave, anhedonia, somnolencia y apetito insaciable.
Cannabinoides (derivados del cannabis)
El consumo de marihuana y hachís es la forma de drogadicción más extendida en el mundo. El comportamiento en estado de intoxicación depende directamente de la dosis ingerida.
Características de la intoxicación:
- En dosis altas se observa desinhibición motora, comportamiento absurdo, risa incontrolable y distorsión de la percepción del tiempo y el espacio.
- Las imágenes visuales y los sonidos se vuelven ant 자연mente brillantes, y aparece acúfeno (zumbido en los oídos).
- A nivel somático, se detecta taquicardia, enrojecimiento facial con triángulo nasolabial pálido, inyección escleral y midriasis.
Aunque el consumo episódico en compañía puede no conducir a la dependencia durante mucho tiempo, al pasar al consumo diario en solitario, se forma una adicción persistente en unos tres meses. El síndrome de abstinencia transcurre de forma leve (similar a dejar la nicotina), acompañado de irritabilidad, insomnio, escalofríos y remite espontáneamente en 4 a 6 días. Sin embargo, las dosis altas pueden desencadenar una psicosis aguda similar a la esquizofrenia o al estado oneiroide.
Alucinógenos y anticolinérgicos
Estas sustancias distorsionan radicalmente la percepción de la realidad y el trasfondo emocional. La dependencia a ellas es menos frecuente, ya que los efectos suelen provocar miedo.
- Alucinógenos (LSD, ketamina, fenciclidina):
Provocan desrealización, despersonalización y sinestesia (la capacidad de «ver» los sonidos). La tolerancia al LSD aumenta en 2-3 días, pero disminuye rápidamente tras una pausa. El síndrome de abstinencia físico no es característico de este grupo.
- Anticolinérgicos (trihexifenidilo, atropina):
En dosis tóxicas provocan un cuadro grave de obnubilación de la conciencia tipo delirio. La fase inicial de excitación es reemplazada rápidamente por depresión de la conciencia y ralentización del habla. A nivel somático, se observan taquipnea, retención urinaria, sequedad de piel y fasciculaciones musculares. El consumo crónico conduce a una encefalopatía profunda con deterioro intelectual.
Enfoques de tratamiento (ejemplo de los estimulantes)
El tratamiento de la dependencia comienza con la retirada abrupta de la sustancia. La terapia se divide en tres etapas según la fase de remisión.
1. Recuperación (periodo agudo) Básicamente, el paciente requiere descanso. El soporte farmacológico incluye ciclos cortos de tranquilizantes y estabilizadores del ánimo (carbamazepina). Para calmar la tormenta vegetativa se emplean bloqueadores adrenérgicos (propranolol, pirroksan). Están indicados los nootrópicos con componente sedante (fenibut), vitaminas del grupo B (tiamina) y hepatoprotectores.
2. Supresión del impulso patológico A medida que se produce la recuperación física, aumentan la agresividad y el ansia por la droga. Se prescriben antipsicóticos (clorprotixeno, risperidona, quetiapina). Importante: no deben utilizarse en monoterapia debido al riesgo de deficiencia de dopamina, por lo que el esquema debe incluir obligatoriamente antidepresivos (mirtazapina, mianserina). En presencia de corea se utiliza amantadina.
3. Terapia ambulatoria de mantenimiento La base de esta etapa es la psicoterapia intensiva, tanto individual como grupal. Entre los fármacos se emplea bromocriptina para mantener los sistemas monoaminérgicos (con prohibición categórica de alcohol y advertencia sobre la reducción de la concentración) o ciclos prolongados de antidepresivos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármacos pertenecen al grupo de los sedantes e hipnóticos?
Al grupo de los sedantes e hipnóticos pertenecen los derivados benzodiazepínicos, del ácido barbitúrico, meprobamato, metacualona, glutetimida, oxibucirato de sodio, clometiazol, hidrato de cloral y otros fármacos. Poseen una alta similitud en sus efectos con los hipnóticos y el alcohol.
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas de la intoxicación por sedantes?
En la intoxicación leve por fármacos sedantes se observa somnolencia, alteración de la coordinación, habla disártrica (pastosa), taquicardia, miosis y respiración superficial. La intoxicación grave se caracteriza por coma con ausencia de reflejo fotomotor pupilar, además de alteraciones respiratorias y de la actividad cardíaca.
¿Cómo se manifiesta el síndrome de abstinencia en la dependencia de hipnóticos y sedantes?
El síndrome de abstinencia recuerda clínicamente a la abstinencia alcohólica y se acompaña de ansiedad creciente, insomnio pertinaz, temblor, excitación, irritabilidad, cefalea y pérdida de apetito. En el punto álgido del cuadro son posibles complicaciones graves en forma de delirio, psicosis delirante-alucinatorias y ataques epilépticos.
¿Qué complicaciones orgánicas internas surgen con el consumo crónico de fármacos sedantes?
El consumo crónico de sedantes conduce a la inmunosupresión, desarrollo de hepatitis y esteatosis hepática, miocardiodistrofia, así como lesiones del tracto gastrointestinal en forma de gastritis hiperácida y tendencia al estreñimiento. Prácticamente todos los pacientes desarrollan consecuencias somáticas y neurológicas, incluida la encefalopatía.
¿En qué se diferencia el desarrollo de tolerancia a los fármacos sedantes de la tolerancia a los psicoestimulantes?
La tolerancia a los sedantes aumenta de forma desigual: se forma rápidamente para el efecto hipnótico, pero no se desarrolla para los efectos neurológicos, por lo que la dosis mortal aumenta de forma insignificante. Al mismo tiempo, la tolerancia a los psicoestimulantes cambia de forma dinámica y depende del agotamiento de las reservas de monoaminas, requiriendo una dosis sustancialmente mayor para un nuevo flujo de actividad.
Para recordar los síntomas de intoxicación por anticolinérgicos: «Caliente como una liebre, ciego como un topo, seco como un hueso, rojo como una remolacha, loco como un sombrerero».
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué en el tratamiento de la dependencia a los estimulantes no se deben utilizar únicamente antipsicóticos?
La monoterapia con antipsicóticos agrava el déficit de dopamina en el SNC, lo que conduce a una fuerte insatisfacción con el tratamiento y provoca una recaída. Deben combinarse con antidepresivos.
¿Qué tan rápido se desarrolla la tolerancia al LSD?
La tolerancia al LSD aumenta de forma vertiginosa: ya al 2-3 día de consumo continuo el fármaco deja de hacer efecto, sin embargo, regresa con la misma rapidez a su valor inicial tras una pausa.
¿Cuál es la característica del síndrome de abstinencia por el consumo de cannabinoides?
El síndrome de abstinencia no es físicamente peligroso y recuerda a la reacción ante la supresión del tabaco: insomnio, irritabilidad, temblor leve y malestar en el pecho. Dura de 4 a 6 días.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia del agotamiento de los sistemas monoaminérgicos en el consumo crónico de cocaína
- Diagnóstico diferencial entre la psicosis cannabinoide y el debut de la esquizofrenia
- Mecanismos de desarrollo de la encefalopatía por manganeso y corea por estimulantes caseros
- Características del desarrollo de la dependencia en personas con rasgos de personalidad psicopática
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