Principio etiológico en psiquiatría
Establecer la verdadera causa del desarrollo de una enfermedad mental en la práctica puede ser extremadamente difícil. Los acontecimientos que preceden al inicio de la enfermedad pueden resultar ser factores aleatorios y no desencadenantes reales.
Sin embargo, en la clasificación básica, todas las patologías se dividen en tres grandes grupos:
- Endógenos: aquellos que surgen bajo la influencia de causas profundas e internas del organismo.
- Exógenos: los que se desarrollan debido a un impacto biológico o físico externo agresivo.
- Psicógenos: los provocados por conmociones psicosociales externas.
Especificidad de las enfermedades endógenas
El grupo de las enfermedades endógenas (dentro del cual se incluyen tradicionalmente los trastornos del espectro esquizofrénico) se distingue por un carácter de aparición particular. Su debut suele ser espontáneo: los médicos no logran identificar un factor externo objetivo que pueda servir como mecanismo desencadenante.
La característica clave de estas patologías es el curso autóctono. Esto significa que la dinámica del estado del paciente no depende en absoluto de las condiciones externas: los cambios meteorológicos, la modificación de la dieta, la mejora o el empeoramiento del ambiente familiar y laboral no influyen en la alternancia de los períodos de exacerbación y remisión.
En la etiología, la herencia desempeña un papel principal. Es importante comprender que de padres a hijos no se transmite la enfermedad en sí, sino una constitución (predisposición) particular. Esta predisposición se transforma en un cuadro clínico real únicamente en una parte determinada de los portadores.
Trastornos exógenos, somatógenos y psicógenos
A diferencia de los procesos endógenos, los demás grupos de trastornos guardan una estrecha relación con las influencias externas.
Factores exógenos y somatógenos Las patologías exógenas están causadas por agresiones físicas, químicas o biológicas del exterior (traumatismos craneoencefálicos, radiación, intoxicaciones, hipoxia, infecciones graves). En la práctica médica, en este mismo grupo se incluyen los trastornos somatógenos, alteraciones psiquiátricas que se desarrollan en el contexto de enfermedades somáticas internas (procesos tumorales, aterosclerosis vascular, alteraciones endocrinas, colagenosis). La sintomatología de estas dos subcategorías es idéntica, ya que los tejidos cerebrales responden de manera estereotipada a la hipoxia o a la intoxicación por toxinas, independientemente de su fuente primaria.
Enfermedades psicógenas Estos trastornos se forman en el contexto de conflictos internos, dramas familiares, problemas sociales y estrés emocional prolongado. Su evolución está vinculada al 100% con el factor estresante: mientras el citado conflicto esté vigente, los síntomas aumentan; en cuanto el problema se resuelve, el estado se normaliza. El pronóstico en este grupo es el más favorable, y a menudo es posible la curación completa.
Lesiones orgánicas y funcionales
Según la presencia de un sustrato físico, las enfermedades se dividen en dos categorías:
- Trastornos orgánicos. Se caracterizan por daños estructurales evidentes en el encéfalo. En el cuadro clínico predomina una sintomatología negativa persistente, ante todo, alteraciones profundas del intelecto y de la memoria. Esto incluye todas las patologías exógenas y somatógenas, así como una parte de las endógenas (por ejemplo, la epilepsia y las lesiones atróficas).
- Trastornos funcionales. Al realizar los estudios, no se detectan alteraciones estructurales en el cerebro. En este grupo se engloban todas las enfermedades psicógenas.
Dinámica y variantes del curso de los procesos
Desde el punto de vista nosológico, solo puede denominarse enfermedad (proceso) a aquella patología que posee una dinámica manifiesta: tiene un inicio claro, un período de desarrollo y un desenlace lógico.
Principales variantes de evolución:
- Agudas: se presentan como un único episodio en toda la vida del paciente.
- Prolongadas y crónicas: duran años, son prácticamente incurables y tienden a recidivas constantes.
- Progredientes: la gravedad de las manifestaciones clínicas aumenta de forma constante.
- Regredientes: se observa una atenuación clara y estable de los síntomas.
- Brotes (episódicas): los períodos de exacerbación se alternan con remisiones cualitativas.
- Fásicas (circulares): los accesos se suceden mostrando una sintomatología directamente opuesta.
- Ondulantes: la intensidad de la enfermedad oscila de manera significativa, pero no se llegan a consolidar remisiones completas (frecuentemente asociado a cambios hemodinámicos transitorios, por ejemplo, en la aterosclerosis de los vasos cerebrales).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué síntomas predominan en el cuadro clínico de los trastornos mentales orgánicos?
En el cuadro clínico de los trastornos mentales orgánicos predomina una sintomatología negativa persistente, agrupada bajo el concepto de síndrome psicoorgánico (encefalopático). La base del cuadro clínico está constituida por la tríada de Walter-Buel:
- Alteración de la memoria — disminución mnésica, diversos tipos de amnesia y paramnesia.
- Alteración del intelecto — descenso en el nivel de juicios y raciocinios con pérdida de habilidades adquiridas tardíamente.
- Trastornos afectivos — inestabilidad de las reacciones y rápida alternancia del afecto.
Asimismo, son signos diagnósticos típicos los síndromes de tipo exógeno según K. Bonhoeffer: asténico, alteraciones de la conciencia, alucinosis, paroxismos epileptiformes, síndrome amnésico de Korsakov y demencia.
¿Qué enfermedades pertenecen a los trastornos mentales funcionales?
Los trastornos mentales funcionales engloban aquellos en los que no existen alteraciones estructurales del encéfalo. Las fuentes bibliográficas los atribuyen a:
- Trastornos psicógenos, incluyendo neurosis y psicosis reactivas.
- Esquizofrenia.
- Psicosis maníaco-depresiva.
Psicopatías, las cuales también se describen como trastornos funcionales; sin embargo, constituyen estados estables sin un curso evolutivo y no se clasifican como enfermedades.
¿Qué diagnósticos específicos se incluyen en el grupo «Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y delirantes» según la CIE-10?
La categoría F2 de la CIE-10 comprende la esquizofrenia propiamente dicha, otras psicosis delirantes y estados afines. Específicamente, en las fuentes se mencionan los siguientes diagnósticos de este grupo:
- Esquizofrenia (F20) — las variantes típicas más malignas con una duración de la enfermedad superior a 1 mes.
- Trastorno esquizotípico (F21) — esquizofrenia de curso tórpido que se manifiesta exclusivamente con síntomas de nivel neurótico sin delirios verdaderos.
- Trastorno esquizoafectivo (F25) — se diagnostica cuando la importancia de los síntomas de la esquizofrenia y de las alteraciones afectivas (manía o depresión) es equivalente.
Asimismo, el grupo incluye psicosis similares con una duración inferior a 1 mes.
¿Cuáles son las principales formas clínicas de la esquizofrenia?
En las fuentes, las formas típicas de la esquizofrenia incluyen:
- Simple.
- Paroxística.
- Demencial.
- Delirante.
- Senil.
Se describen por separado las variantes clínicas:
- Esquizofrenia paranoide, caracterizada por delirios y alucinaciones.
- Esquizofrenia catatónica, con síndrome catatónico en forma de estupor o excitación.
- Esquizofrenia hebefrénica, clasificada entre las variantes malignas.
«Endo: dentro; Exo: fuera; Psico: en el alma». Esta regla básica ayuda a clasificar rápidamente la causa del trastorno.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia principal entre los trastornos somatógenos y los exógenos?
No existen diferencias fundamentales en la sintomatología, ya que el cerebro reacciona de la misma manera ante los factores lesivos. Los trastornos somatógenos están causados por enfermedades corporales internas (aterosclerosis, endocrinopatías), pero en la práctica se engloban dentro del grupo de los exógenos.
¿Qué significa la «evolución autóctona» de una enfermedad?
Es una evolución en la que el empeoramiento o la mejoría del estado mental se produce de forma espontánea, sin relación alguna con factores externos (clima, estrés, alimentación).
¿Qué trastornos se consideran funcionales?
Se consideran trastornos funcionales aquellas patologías en las que no existen alteraciones estructurales en el cerebro. En primer lugar, se trata de todas las enfermedades psicógenas.
Qué más repasar sobre el tema
- Especificidad de la sintomatología negativa en las lesiones orgánicas cerebrales
- Diferencia entre la evolución fásica (circular) y la episódica
- El papel de la constitución hereditaria en el desarrollo de los procesos endógenos
- Mecanismos de influencia de la aterosclerosis cerebral en la progresión ondulatoria de los trastornos
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