Forma catatónica
Esta forma se caracteriza por alteraciones motoras marcadas. En el cuadro clínico se distinguen periodos de excitación catatónica (no dirigida, estereotipada, con posible agresión) y estupor.
Son frecuentes los síntomas de eco (copiar la mímica, los movimientos, el habla de quienes rodean al paciente), la manierismo y la obediencia pasiva, en la que el paciente cumple sin pensar cualquier indicación. La sintomatología productiva (delirios, alucinaciones) suele ser episódica. Uno de los principales problemas en los cuidados es el rechazo al alimento, que requiere nutrición por sonda.
Una variante es la catatonia lúcida. Se distingue por su manifestación juvenil, un curso continuo y la rápida formación de un profundo defecto apático-abulico que conduce a la discapacidad.
Forma hebefrénica [F20.1]
Se considera una de las variantes más malignas de la enfermedad. El diagnóstico suele ser evidente a los 12–14 años. En el periodo premórbido, estos niños suelen ser infantiles, retraídos y tienen intereses específicos y desconectados de la realidad.
El síndrome hebefrénico desarrollado incluye:
- Comportamiento payasesco, infantil y absurdo.
- Excitación sin sentido y muecas.
- Risa específica, no contagiosa, en ausencia de alegría interna (afecto indiferente-complaciente).
- Negativismo y desinhibición de los impulsos (hipersexualidad, voracidad).
Debido al inicio temprano y la malignidad del proceso, en los pacientes suele formarse una insuficiencia intelectual (a veces hasta el grado de esquizofrenia Pfropf, con un retraso grave en el desarrollo). Los pacientes necesitan cuidados y supervisión (grupo I de discapacidad).
Forma simple [F20.6]
Su principal rasgo distintivo es una sintomatología productiva leve o totalmente ausente. La enfermedad comienza de forma insidiosa y transcurre sin remisiones.
Pasa a un primer plano el síndrome apático-abulico. El paciente abandona gradualmente los estudios y el trabajo, se aísla de la sociedad, se vuelve emocionalmente frío y muestra indiferencia ante los reproches. En el comportamiento pueden aparecer ideas hipocondríacas y hostilidad hacia los allegados. El tratamiento farmacológico en esta forma es poco eficaz, y los familiares notan los cambios demasiado tarde.
Variantes atípicas
Se agrupan aquí los estados en los que los síntomas no alcanzan el grado de psicosis manifiesta o surgen de forma episódica. El pronóstico en estos casos es más favorable y el defecto apático-abulico por lo general no se forma por completo.
Psicosis esquizoafectiva (forma circular) [F25] Transcurre en forma de brotes que recuerdan a la psicosis maníaco-depresiva. La diferencia radica en la incorporación de ideas delirantes (no relacionadas con el estado de ánimo) y fenómenos de automatismo psíquico. Tras el brote, se recupera la crítica y desaparece la sintomatología productiva. Los cambios en la personalidad avanzan lentamente y la mayoría conserva su capacidad laboral.
Trastorno esquizotípico [F21] (esquizofrenia latente) Se limita a síntomas de nivel neurótico: obsesiones, fobias, cenestopatías extravagantes, subdepresión. No hay delirios verdaderos ni alucinaciones. A diferencia de las neurosis, los síntomas no están relacionados con un psicotrauma, aumentan con el tiempo y las obsesiones tienen un carácter ilógico. Se conservan los pasatiempos y una crítica parcial hacia el estado de salud.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué es la esquizofrenia Pfropf y sobre el fondo de qué estado se desarrolla?
La esquizofrenia Pfropf es una forma independiente de la enfermedad que combina signos de oligofrenia y esquizofrenia con predominio de sintomatología hebefrénica. Se desarrolla sobre el fondo de un retraso mental grave (oligofrenia) y se distingue por un inicio muy temprano de la enfermedad. Su nombre proviene de la palabra alemana pfropfen («obstruir» o «injertar»). Este estado requiere un diagnóstico diferencial minucioso con la oligofrenia. Desde el punto de vista pronóstico, estos casos son desfavorables y la mayoría de los pacientes requiere tutela de por vida.
¿Qué tipos de curso de la esquizofrenia se distinguen en la psiquiatría clínica?
En las fuentes se describen los siguientes tipos de evolución de la esquizofrenia:
- Curso continuo: indicado para la catatonia lúcida; en la forma simple, el curso es sin remisiones.
- Tipo episódico-progresivo (schub — «empuje», «desplazamiento»): se caracteriza por la presencia de remisiones, surgiendo la sintomatología delirante de forma aguda.
La catatonia lúcida pertenece a la esquizofrenia de evolución maligna y se acompaña de un rápido incremento de los cambios de personalidad y la formación de un profundo defecto apático-abulico.
¿Qué síndromes principales son característicos de la forma paranoide de la esquizofrenia?
La forma paranoide de la esquizofrenia se caracteriza por el desarrollo de trastornos alucinatorios-delirantes, entre los cuales los síndromes principales son los siguientes:
- Síndrome paranoide: combinación de delirio sistematizado de persecución, perjuicio, de referencia o envenenamiento con alucinaciones.
- Síndrome de Kandinsky-Clérambault (síndrome de automatismo mental): complejo síndrome alucinatorio-delirante que incluye delirio de influencia y alucinaciones auditivas pseudoperceptivas.
- Síndrome parafrenico: combinación de ideas fantásticas de grandeza con automatismo mental, presentándose como la etapa final de la psicosis.
En las etapas tardías de la enfermedad, los pacientes desarrollan un marcado defecto afectivo-volitivo.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia la forma simple de esquizofrenia de las demás?
En la forma simple prácticamente no hay síntomas productivos (delirios, alucinaciones). La manifestación principal es un síndrome apático-abulico de progresión constante (embotamiento emocional y abulia).
¿Cómo distinguir la risa hebefrenica de la maníaca?
La risa en la hebefrenia es absurda, no está relacionada con la alegría interna del paciente, no genera compasión (no es contagiosa) y se acompaña de una mímica manierista. El afecto permanece indiferente-complaciente.
¿En qué se diferencia la psicosis esquizoafectiva del trastorno bipolar (trastorno maníaco-depresivo)?
En la psicosis esquizoafectiva, sobre un fondo de oscilaciones afectivas (manía o depresión), existen ideas delirantes no vinculadas lógicamente con el estado de ánimo (por ejemplo, delirio de influencia) y fenómenos de automatismo mental.
¿Qué es la catatonia lúcida?
Es una variante maligna de la esquizofrenia catatónica, de inicio en la edad juvenil, con curso continuo y rápida formación de un profundo defecto de la personalidad.
Qué más repasar sobre el tema
- Manifestaciones clínicas del síndrome catatónico: estupor y excitación
- Especificidad del fondo premórbido en las distintas formas de esquizofrenia
- Esquizofrenia Pfropf: diagnóstico diferencial con la oligofrenia
- Mecanismos de formación del deterioro intelectual en la esquizofrenia
- Variante cenestopático-hipocondríaca del trastorno esquizotípico
Domina el tema por completo en el curso «Psiquiatría»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Formas de esquizofrenia» y otras 499 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 7 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Capítulo 22. Esquizofrenia y trastornos afines»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.