Métodos de la técnica sándwich
La técnica sándwich implica el uso combinado de un material de base (liner o protector) y un composite. Existen dos enfoques principales:
- Método cerrado: el material de base queda completamente cubierto bajo la capa de composite de restauración y no entra en contacto con el fluido oral.
- Método abierto: la base (compómero o ionómero de vidrio) queda parcialmente cubierta por el composite, manteniendo el contacto con la cavidad oral. Se utiliza con más frecuencia en cavidades de Clase II, especialmente cuando es difícil aplicar el composite en la pared gingival.
El protocolo depende del material de base. Los cementos de ionómero de vidrio (CIV) tradicionales de autopolimerización requieren dos visitas, ya que tardan 24 horas en fraguar. Si se aplica el composite de inmediato, la contracción de polimerización arrancará el CIV inmaduro del fondo. Al utilizar CIV fotopolimerizables compactables, la restauración se puede finalizar en una sola visita.
Método de restauración por capas
Se emplea para cavidades extensas de Clases I y II. Su esencia radica en combinar diferentes tipos de composites para minimizar el estrés de polimerización y aprovechar las mejores propiedades de cada material.
Orden de colocación de las capas:
- Sistema adhesivo (se aplica en las paredes y el fondo).
- Composite fluido (Flowable): recubre el fondo y se adapta a la compleja forma de la cavidad.
- Composite condensable (Packable): restaura el volumen principal de la dentina destruida.
- Composite microhíbrido: forma la capa superficial (de esmalte) con un grosor de 1 a 1,5 mm para restablecer la oclusión.
Restauración con uso de pernos
Si las paredes de la corona son más finas de 1 mm o el diente está destruido hasta el nivel gingival, se emplean construcciones de pernos. El perno se fija en el conducto radicular y sirve como estructura de soporte para la restauración.
Condiciones obligatorias para la colocación de un perno:
- Conservación de la unión amelocementaria.
- Tratamiento endodóntico de calidad.
- Grosor de las paredes radiculares de al menos 1 mm (en los tercios cervical y medio).
- La longitud del perno debe ser de 2/3 de la longitud de la raíz y no menor que la longitud de la futura corona.
- En la porción apical deben quedar de 3 a 5 mm de material de obturación radicular.
Según su método de fijación, los pernos metálicos roscados pueden ser activos (se enroscan, generando tensión) o pasivos (se retienen únicamente mediante cemento). La forma cilíndrica proporciona mejor retención que la cónica.
Pernos de fibra de vidrio y fibra de carbono
En la odontología moderna, esta es la opción más óptima. Consisten en una matriz epóxica (alrededor del 37%) y fibras orientadas (alrededor del 63%).
Ventajas de estos pernos:
- Su módulo de elasticidad es cercano al de la dentina, lo que previene fracturas radiculares.
- Las fibras están dispuestas a lo largo del eje principal, lo que garantiza una distribución uniforme de la carga masticatoria (a diferencia de los pernos cónicos).
- Son resistentes a la corrosión y biocompatibles.
- Debido a su superficie no lisa y afinidad química, forman un monobloque integrado con el adhesivo y el composite, reduciendo la carga sobre los tejidos dentarios remanentes.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué sistemas de matrices se utilizan para la conformación correcta del punto de contacto en restauraciones de cavidades de Clase II?
Para una conformación correcta del punto de contacto en restauraciones de Clase II, se emplean sistemas de matricesセccionales (seccionales) y de banda.
- Sistema de matriz seccional: incluye una matriz seccional metálica, una cuña y un anillo de retención (anillo portamatrices con resorte). El anillo asegura una adaptación estrecha de los bordes de la matriz y la separación fisiológica de los dientes adyacentes. En cavidades MOD extensas, se colocan dos matrices con dos anillos.
- Sistema de matriz de banda: incluye una matriz en banda, una cuña de madera y un portamatrices universal para su fijación.
¿Qué funciones cumple el composite fluido (Flowable) en la restauración por capas?
En la restauración por capas, el composite fluido cumple la función de la primera capa adaptativa (superadaptativa).
Recubre el fondo de la cavidad cariosa de configuración compleja. Gracias a su tixotropía, el material fluye formando una película fina y penetra fácilmente en las zonas de difícil acceso de la cavidad sin escurrirse de las superficies invertidas. A continuación, se aplica el composite condensable para restaurar el volumen perdido de dentina.
¿Qué funciones desempeñan las cuñas interdentales durante la restauración del punto de contacto?
Durante la restauración del punto de contacto, las cuñas interdentales actúan como elemento de fijación y aseguran la correcta adaptación del sistema de matrices.
Funciones principales de las cuñas interdentales:
- Separación (despegue) de los dientes adyacentes.
- Sujeción firme de la matriz en la posición deseada.
- Adaptación estrecha de la matriz en la zona gingival del diente.
- Prevención del desbordamiento (exceso o escalón) del material de obturación en el espacio interdental.
La cuña se introduce en el espacio interdental estrictamente después de colocar la matriz.
¿Cuáles son las indicaciones completas para el uso del método abierto de la técnica sándwich?
El método abierto de la técnica sándwich se emplea en situaciones en las que técnicamente es difícil aplicar el material de composite en la pared gingival de la cavidad.
Esta técnica se utiliza con mayor frecuencia en la restauración de cavidades de Clase II. La característica distintiva del método es que el material de base (cemento de ionómero de vidrio o compómero) queda cubierto por el composite solo parcialmente, manteniendo un contacto abierto con los tejidos circundantes del diente y la cavidad oral.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué al utilizar CIV de autopolimerización la restauración se realiza en dos citas?
El CIV fragua en 24 horas. La contracción del composite si se aplica de inmediato provocaría el desprendimiento de la base sin fraguar del fondo de la cavidad.
¿Cuál es la diferencia entre la técnica sándwich abierta y cerrada?
En el método cerrado, la capa base está completamente cubierta por el composite. En el abierto, el material de base (generalmente en la pared gingival) entra en contacto con la cavidad oral.
¿Cuáles son los parámetros de un lecho adecuadamente preparado para el poste?
Longitud: 2/3 de la raíz; grosor de las paredes radiculares: al menos 1 mm en cada lado; conservación de 3 a 5 mm de sellado apical; soporte en dentina (hombro) de 0,3 mm.
¿Por qué los postes de fibra de vidrio son mejores que los metálicos?
Poseen la elasticidad de la dentina, no se corroen y, junto con el cemento de composite, forman un monobloque integrado que previene la fractura radicular.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de desprendimiento del CIV del fondo de la cavidad bajo la acción de la lámpara de fotopolimerización
- Efecto hidrodinámico y causas de la sensibilidad posoperatoria
- Criterios de una restauración correctamente realizada
- Clasificación de los postes según su diseño y método de fabricación
- Requisitos para el estado del periodonto y el tejido periapical antes de la restauración
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Otros temas del capítulo «Capítulo 9. Restauración de la forma anatómica y la función del diente»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.