Biomecánica y línea de los ganchos
Bajo la acción de la presión masticatoria, cualquier prótesis removible se desplaza en tres planos: vertical, sagital y transversal. Además, los alimentos pegajosos tiran de la base hacia arriba, lo que, sumado a la fuerza de gravedad, genera un potente momento de basculación (especialmente en el maxilar superior).
Para prevenir la rotación y proteger los dientes pilares de la sobrecarga, es necesario planificar adecuadamente la línea de los ganchos, un eje imaginario alrededor del cual gira la estructura. La dirección sagital unilateral se considera la menos ventajosa, ya que provoca una fuerte basculación. Para lograr estabilidad, se utiliza un sistema de retención plano (aumentando el número de apoyos).
Direcciones óptimas para la línea de los ganchos:
- En el maxilar superior: diagonal.
- En la mandíbula: transversal.
Desventajas de la retención por ganchos
Los ganchos de alambre tradicionales son cada vez más criticados en la práctica moderna. Los principales problemas son:
- Alteración de la estética. Los brazos metálicos en la línea de la sonrisa desmejoran notablemente el aspecto visual.
- Daño a los dientes. La fricción del gancho provoca el desgaste del esmalte, y la acumulación de placa aumenta el riesgo de caries.
- Riesgo de oclusión traumática. Se produce debido a una conexión rígida con la base o por errores técnicos (deformación de los brazos, contracción de la aleación).
- Roturas frecuentes. El alambre sufre fatiga metálica al pasar por el ecuador del diente. Intentar doblar uno mismo un gancho debilitado con alicates de Angle (de Pliers) suele provocar su fractura inmediata.
Sistemas de anclaje (ataches) y cerrojos
Los ataches carecen de muchos de los inconvenientes de los ganchos. Constan de una matriz (normalmente en la prótesis) y una patrix (generalmente en el diente). Trasladan el punto de aplicación de la fuerza en sentido más apical, lo cual es más fisiológico para la raíz.
El sistema de retención de anclaje funciona como un botón de presión activo (bajo los principios de «bola-resorte» o «tornillo-resorte»). Es fácil de ubicar incluso en zonas difíciles, pero la parte de la matriz se desgasta con el tiempo y pierde sus propiedades de fricción.
Los cerrojos (elementos pasivos) funcionan según el principio del pestillo de una puerta. A diferencia de los anclajes, bloquean mecánicamente las partes de la prótesis (vástago de inserción, de bayoneta o de presión) y no ejercen presión sobre el diente en el momento de la inserción o retirada. Esto minimiza el desgaste, pero al paciente le puede resultar más difícil retirar este tipo de prótesis por sí mismo.
Sistema de fijación telescópica
Se basa en el principio de las coronas dobles. La corona interna (primaria) tiene una forma cilíndrica o ligeramente cónica y se fija sobre el diente tallado. La corona externa (secundaria) restablece la forma anatómica y está firmemente colada o soldada a la prótesis removible. Al colocarlas, ambas encajan herméticamente.
- Las coronas estampadas son más fáciles de fabricar, pero se desgastan rápidamente en los márgenes y rara vez proporcionan un sellado perfecto del cuello del diente.
- Las coronas coladas son mucho más precisas, permiten el uso de revestimientos estéticos y requieren una preparación más profunda (a menudo con la formación de un escalón).
La fijación telescópica es la más rígida de todas. Su principal ventaja es la distribución ideal de la presión masticatoria a lo largo del eje del diente. Sin embargo, en caso de enfermedades periodontales generalizadas, dicha rigidez puede resultar fatal para los dientes pilares debilitados.
Preparación de dientes aislados
La prostodoncia sobre dientes aislados (especialmente en pacientes de edad avanzada) resulta compleja. Debido a la periodontitis o a la pérdida de los antagonistas (cuando el diente se extruye fuera de los maxilares), se altera el equilibrio entre las porciones extraalveolar e intraalveolar del diente. La corona clínica se vuelve demasiado larga.
Para utilizar dicho diente como pilar, su corona clínica debe acortarse radicalmente. El grado de acortamiento se calcula en función del plano oclusal previsto durante el reposo fisiológico de la mandíbula. En pacientes geriátricos, la depulpación de estos dientes suele verse complicada por la obliteración de los conductos radiculares debida a la edad.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué elementos estructurales principales componen una prótesis esquelética clásica?
Los elementos estructurales principales de una prótesis esquelética son el conector mayor (barra o placa), los ganchos y las silletas (bases). La estructura general de las prótesis parciales removibles incluye además los siguientes elementos:
- Elementos de soporte: proporcionan una forma racional de transmitir la presión masticatoria a los tejidos del lecho protésico.
- Elementos de unión: actúan como conectores entre la prótesis removible y los dientes pilares.
- Elementos de nivelación: incluyen la base que une las zonas de las silletas.
- Elementos de resistencia al deslizamiento: se oponen al desplazamiento de la prótesis.
- Elementos de resistencia a la basculación: contrarrestan las fuerzas que desalojan la prótesis durante la masticación.
Las silletas deben estar provistas de dispositivos especiales en forma de asas o mallas para garantizar la posterior fijación segura de la base acrílica.
¿En qué consiste el principio de funcionamiento del sistema de retención Equipoise?
El principio de funcionamiento del sistema de retención equilibrado Equipoise consiste en orientar la mayor parte de la carga funcional estrictamente a lo largo del eje longitudinal del diente. Este sistema de retenedores directos se aplica en dientes pilares que pueden estar o no cubiertos por coronas artificiales. Cuando los dientes pilares se cubren con coronas, estas se someten a fresado. Dicha dirección de la carga funcional garantiza:
- La protección de los dientes pilares frente a la sobrecarga funcional.
- La restauración más completa posible de la función masticatoria y de la estética.
Para recordar las direcciones ideales de las líneas de los ganchos, utilice la regla «VDD - NTV»: Maxilar superior - Diagonal (VD), Mandíbula - Transversal (NT).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre un cerrojo y un atache de anclaje convencional?
Un anclaje es un broche elástico activo que, al colocarse, ejerce presión sobre el diente y se desgasta con el tiempo. Un cerrojo es un pestillo pasivo (un pasador mecánico) que, en posición cerrada, no ejerce ninguna presión sobre los dientes pilares.
¿Por qué se deben utilizar con precaución las coronas telescópicas en caso de enfermedades periodontales?
El sistema telescópico es el tipo de fijación más rígido. Dicha rigidez transmite una carga funcional adicional a los dientes pilares, lo que puede empeorar el estado de un periodonto ya debilitado.
¿Por qué es necesario acortar los dientes aislados antes de la prótesis?
Esto es necesario para corregir la relación entre la longitud de la corona clínica y la raíz. Si no se acorta la corona, la prótesis creará un efecto de palanca, lo que conducirá a la sobrecarga y pérdida del diente.
Qué más repasar sobre el tema
- Tecnología de fresado de patrones de cera de pilares en un paralelómetro utilizando cuchetas (raspadores).
- Particularidades de la preparación dentaria con y sin escalón para coronas dobles coladas.
- Elementos de unión elásticos para prótesis y el principio del «espacio residente».
- Características del sistema de cierre Para-Mill y el uso de la aleación Vitallium.
- Métodos para reforzar la retención de la corona telescópica externa mediante retenedores de muelle.
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