Indicaciones principales para el uso de fármacos respiratorios
En farmacología clínica se distinguen varios grupos de estados patológicos que requieren la prescripción de fármacos que afectan al sistema respiratorio. La elección de una clase específica de medicamentos depende estrictamente de la naturaleza de la patología desarrollada:
- En caso de depresión respiratoria, se utilizan directamente estimulantes respiratorios, así como antagonistas específicos de los agentes depresores.
- Si el paciente presenta tos, los médicos prescriben fármacos expectorantes (para mejorar la eliminación del esputo) y antitusígenos.
- En el asma bronquial, el tratamiento se basa en el uso de broncodilatadores, así como de medicamentos antiinflamatorios y antialérgicos.
- En caso de desarrollo de insuficiencia respiratoria y síndrome de dificultad respiratoria, la indicación principal es la administración de preparados de surfactante.
Clasificación de los estimulantes respiratorios
Los fármacos que restablecen la respiración deprimida se clasifican en tres grupos principales. La base de esta división farmacológica es el mecanismo de su acción sobre las estructuras del sistema nervioso:
- De acción central. Este grupo incluye la bemegrida (Bemegridum) y la cafeína (Coffeinum). Farmacológicamente son analépticos.
- De acción refleja. Los principales representantes son la lobelina (Lobelinum) y la citisina (Cytisinum). Según su pertenencia de grupo, son agonistas nicotínicos.
- De tipo de acción mixto. Esta categoría incluye el niquetamida (Nikethamidum), que también es ampliamente conocido en la práctica clínica bajo el nombre comercial de Cordiamina.
Farmacología de los analépticos (acción central y mixta)
Fármacos como el niquetamida, la bemegrida y la cafeína ejercen una estimulación directa del centro respiratorio. Su efecto farmacodinámico clave radica en que son capaces de reducir eficazmente el efecto depresor que los hipnóticos y los anestésicos ejercen sobre el centro respiratorio.
Indicaciones principales de uso:
- Grado leve de intoxicación por fármacos hipnóticos o analgésicos narcóticos.
- Periodo postoperatorio (los fármacos se administran para la rápida recuperación de una respiración adecuada tras la anestesia).
La vía de administración de estos medicamentos es exclusivamente parenteral (intravenosa o intramuscular).
Aspecto importante: contraindicaciones y limitaciones Los analépticos están estrictamente contraindicados en intoxicaciones graves. La patogenia del desarrollo de esta complicación se esconde en el siguiente mecanismo fisiológico: con una depresión grave del sistema nervioso, la respiración no se restablece bajo la acción de los fármacos. Sin embargo, la estimulación de las neuronas provoca un aumento drástico en la demanda de oxígeno del cerebro. En condiciones de respiración inadecuada, esto solo agrava la hipoxia y empeora significativamente el pronóstico para el paciente.
Características de los estimulantes de acción refleja
Los fármacos lobelina y citisina funcionan según un principio farmacológico completamente diferente. La localización de su acción principal es la zona sinocarotídea, específicamente los cuerpos carotídeos.
El mecanismo de acción se desarrolla en tres etapas sucesivas:
- Se produce la activación de los receptores nicotínicos ubicados en los cuerpos carotídeos.
- Esto provoca un fuerte aumento de la aferencia impulsiva que, a través de las fibras nerviosas, se dirige al bulbo raquídeo.
- Como resultado, se produce una excitación secundaria (indirecta) del centro respiratorio.
Característica de eficacia: A partir de la lógica estricta del mecanismo de acción, estos fármacos tienen limitaciones claras. Serán absolutamente ineficaces en dos situaciones clínicas: si el paciente tiene interrumpido físicamente el arco reflejo, o si el centro respiratorio está profundamente deprimido y no es capaz de responder adecuadamente a los impulsos aferentes que le llegan.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármacos específicos pertenecen a los antagonistas en la depresión respiratoria?
Los antagonistas específicos en la depresión respiratoria inducida por fármacos incluyen los antídotos de los receptores opioides y benzodiazepínicos. En la práctica clínica se utilizan los siguientes fármacos:
- Naloxona: se administra por vía intravenosa, actúa hasta 1 hora, desplaza a los opioides de su unión con el centro respiratorio.
- Naltrexona: se administra por vía oral, la duración de la acción es de hasta 36 horas.
- Flumazenil: se administra por infusión intravenosa, es un antagonista competitivo de los receptores benzodiazepínicos, eficaz en caso de sobredosis de benzodiazepinas clásicas y fármacos Z.
¿Qué efectos secundarios son característicos de los analépticos en caso de sobredosis?
En caso de sobredosis de analépticos, se desarrollan trastornos dispépticos, neurológicos, así como complicaciones más graves por parte del sistema nervioso central. Para este grupo de estimulantes respiratorios son característicos los siguientes efectos secundarios:
- Trastornos dispépticos: se manifiestan en forma de náuseas y vómitos.
- Trastornos neurológicos: se acompañan de fasciculaciones o espasmos musculares.
- Complicaciones graves: incluyen el desarrollo de síndrome convulsivo (convulsiones).
¿Qué grupos farmacológicos de medicamentos se utilizan para el tratamiento del asma bronquial?
Para el tratamiento del asma bronquial se utilizan broncodilatadores, fármacos antiinflamatorios y antialérgicos. Los principales grupos farmacológicos incluyen:
- Broncodilatadores: anticolinérgicos (anticolinérgicos muscarínicos), beta-2 agonistas y fármacos miotrópicos (inhibidores de la fosfodiesterasa) para aliviar el broncoespasmo.
- Glucocorticoides: fármacos de terapia antiinflamatoria de base (incluyendo formas inhaladas).
- Estabilizadores de mastocitos: cromonas, utilizadas exclusivamente para la prevención de las crisis.
- Antagonistas de los receptores de leucotrienos: fármacos antileucotrienos de terapia de base.
- Fármacos biológicos de ingeniería genética: se utilizan como complemento de la terapia de base en formas graves de la enfermedad.
Para memorizar rápidamente la clasificación, utilice la asociación por las primeras letras: Centrales — Bemegrida, Cafeína (CBC). Reflejos — Lobelina, Citisina (RLC). Mixtos — Niquetamida (MN).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por que los analepticos son mortalmente peligrosos en intoxicaciones graves por hipnoticos?
Con una depresión profunda, no pueden poner en marcha una respiración independiente, pero al mismo tiempo obligan a las neuronas a consumir más oxígeno. Esto conduce inevitablemente a una hipoxia cerebral grave.
¿A que grupo farmacologico pertenecen la lobelina y la citisina?
Según su clasificación, son agonistas nicotínicos. Estimulan la respiración no de forma directa, sino refleja, actuando sobre los receptores de los cuerpos carotídeos.
¿En que casos los farmacos de accion refleja no funcionaran?
No producirán ningún efecto si el paciente tiene dañado el arco reflejo o si el centro respiratorio se encuentra en un estado de depresión tan profundo que no percibe los impulsos.
Qué más repasar sobre el tema
- Antagonistas de los agentes que deprimen la respiración (antídotos específicos y principios de su uso).
- Farmacología de los fármacos expectorantes y antitusígenos.
- Broncodilatadores y antiinflamatorios en la terapia combinada del asma bronquial.
- Preparados de surfactante en la insuficiencia respiratoria y el síndrome de dificultad respiratoria.
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