Fundamentos del control de infecciones y ergonomía
El trabajo seguro con instrumental quirúrgico comienza con la organización adecuada del espacio. El profesor Schahn, quien desarrolló los principios del trabajo «a cuatro manos» (odontólogo y asistente), es considerado el «padre» de la ergonomía dental europea.
La optimización del proceso de tratamiento permite:
- Reducir la carga sobre el paciente y el personal.
- Aumentar el volumen de manipulaciones realizadas en una sola visita.
- Prevenir el desarrollo de enfermedades profesionales y la fatiga.
Dado que la cavidad oral se considera un entorno infectado desde el principio, el uso de equipo de protección personal (EPP) es estrictamente obligatorio. La lista mínima incluye bata médica, guantes, mascarilla y gafas de protección (o pantalla facial). Para prevenir la infección del propio consultorio, se utiliza equipamiento de vacío: sistemas de aspiración que eliminan líquidos y partículas de polvo de la boca del paciente.
Asepsia y antisepsia en cirugía
Para prevenir la infección de la herida durante la extracción dental, se aplica un conjunto de medidas.
La asepsia es un sistema de prevención que excluye la entrada de microorganismos en la herida. Incluye la esterilización de instrumentos, el procesamiento especial de las manos del cirujano y la observancia de técnicas especiales durante la cirugía.
La antisepsia tiene como objetivo destruir o reducir el número de microorganismos directamente en el campo operatorio. El término fue introducido en 1750 por el cirujano Pringle, y los principios modernos fueron establecidos por I. Semmelweis y J. Lister.
Métodos de antisepsia:
- Mecánico: lavado de la herida, escisión de los bordes infectados.
- Físico: secado con material higroscópico, drenaje, uso de apósitos hipertónicos, aspiración del contenido y radiación UV.
- Biológico: uso de vacunas, sueros, bacteriófagos y antibióticos.
Etapas del procesamiento del instrumental
Todos los productos dentales que entran en contacto con la sangre o la superficie de la herida se someten a un riguroso ciclo de preparación.
1. Desinfección Su objetivo es la destrucción total o parcial de los microorganismos. Los instrumentos se sumergen en soluciones de antisépticos potentes. El material usado se sumerge en una solución de alaminol al 5% durante 60 minutos antes de su eliminación (si hay rastros de sangre, se utiliza una solución al 8%). La piel del campo operatorio se trata secuencialmente con etanol al 70% y una solución de yodo al 2%.
2. Limpieza previa a la esterilización (LPE) Se realiza de forma manual a temperatura ambiente:
- Los instrumentos se enjuagan con agua corriente (2–3 minutos).
- Se sumergen en agua destilada (10–15 minutos).
- Para piezas pequeñas se utilizan aparatos de ultrasonidos (por ejemplo, el aparato «Serga»).
Reglas importantes de la LPE: los productos desmontables se sumergen únicamente desarmados, y los instrumentos con partes de cierre (por ejemplo, fórceps de extracción) en posición abierta. Después de la LPE, todos los productos deben secarse minuciosamente.
3. Esterilización La etapa final, que garantiza la eliminación completa de los microorganismos y sus esporas de los objetos.
Tipos y aparatos de esterilización
La esterilización del instrumental quirúrgico se divide en física y química.
Métodos físicos:
- Exposición a altas temperaturas: ebullición, esterilización por calor seco y autoclavado (vapor a presión).
- Radiación: ultrasónica y ultravioleta.
Reglas de carga: en el horno de calor seco, los instrumentos se colocan en bandejas con el método de «colmena», mientras que en el autoclavado el material de apósito se coloca en cajas especiales (cajas de Schimmelbusch o tambores esterilizadores).
Esterilización química («en frío»): Se utiliza para instrumentos que no soportan la carga térmica (por ejemplo, espejos dentales). Se utilizan formalina, solución de cloramina al 1–3%, solución de peróxido de hidrógeno al 6%, «solución triple» o etanol al 70%.
Especificidad del procesamiento de piezas de mano dentales
Debido a su compleja estructura interna, las piezas de mano requieren el uso de equipos especiales.
- Aparato «Assistina»: fija rígidamente la pieza de mano y suministra solución desinfectante y aceite lubricante al interior bajo presión.
- Aparato «Terminator»: diseñado para un procesamiento exprés extremadamente rápido, realizando la tarea de limpieza y desinfección en tan solo 3 segundos.
Tras la limpieza preliminar, las piezas de mano quirúrgicas utilizadas en cirugías (incluidas las extracciones dentales complejas) se esterilizan obligatoriamente con vapor a una temperatura de 140 °C.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos de antisepsia se utilizan en el procesamiento del campo operatorio?
La antisepsia es un sistema de medidas destinadas a reducir el número de microorganismos en el campo operatorio. En el procesamiento del campo operatorio se aplican métodos químicos de antisepsia.
- Piel del campo operatorio: se realiza el tratamiento secuencial con etanol al 70%, solución de yodo al 2% y otros agentes.
- Cavidad oral: antes de administrar el anestésico, el paciente se enjuaga la boca con clorhexidina al 0,12% o corsodyl al 0,2%.
¿De qué elementos estructurales constan los fórceps para la extracción dental?
Los fórceps de extracción constan de varios elementos estructurales principales y adicionales.
- Bayonetas o mordazas — la parte de trabajo para sujetar la corona o la raíz, que tiene una ranura con estrías longitudinales finas en la parte interna.
- Mangos (ramas) — la parte por la cual el cirujano sostiene el instrumento y aplica fuerza.
- Cierre o articulación — proporciona la conexión móvil de las mordazas y los mangos.
- Parte de transición — presente en algunos modelos entre la articulación y las mordazas.
- Cierre de resorte — un resorte de retorno entre las ramas para su apertura automática.
¿Qué etapas incluye la limpieza previa a la esterilización (LPE) del instrumental quirúrgico?
La limpieza previa a la esterilización del instrumental quirúrgico incluye varias etapas consecutivas.
- Lavado — los instrumentos se lavan con agua corriente durante 2–3 minutos.
- Inmersión — inmersión en agua destilada durante 10–15 minutos (los productos desmontables se sumergen estrictamente desarmados, y los instrumentos con partes de cierre en posición abierta).
- Limpieza adicional — uso de aparatos ultrasónicos especiales para eliminar la suciedad mecánica de los instrumentos pequeños.
- Secado — después de realizar la limpieza, los instrumentos deben secarse minuciosamente.
Para el control de calidad de la presencia de sangre oculta se realiza la prueba de azopiram.
¿Para la extracción de qué dientes se utiliza el elevador recto?
El elevador recto se utiliza en odontología quirúrgica para la extracción de determinados grupos de dientes y sus raíces.
- Raíces de los dientes maxilares: el instrumento se utiliza para extraer raíces individuales introduciendo la parte activa entre la raíz y el borde del alvéolo.
- Dientes con posición atípica: se emplea para la extracción de dientes maxilares con una disposición no estándar.
- Terceros molares mandibulares: se utiliza para la luxación de los terceros molares inferiores en diversos casos clínicos.
¿Qué vías de infección de la herida existen durante la extracción dentaria?
Se distinguen cinco vías de infección de la superficie de la herida:
- por el aire;
- por gotitas;
- por contacto;
- por implantación;
- mixto.
¿Qué instrumentos se utilizan para desinsertar el ligamento circular del diente (sindesmotomía)?
Para el desprendimiento del margen gingival y del ligamento circular (circular) del diente se utilizan instrumentos especializados de separación.
- Sindesmotomos (desmotomos): instrumentos compuestos por un mango piriforme, un vástago y una hoja (recta, falciforme o curvada en el borde).
- Lisas quirúrgicas de separación: instrumentos con una parte activa puntiaguda (por ejemplo, la lima falciforme).
- Periótomo: también se utiliza para la fase preliminar de desinserción del ligamento antes de la extracción dental.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo debe realizar el cirujano dentista el lavado y desinfección de sus manos antes de una extracción dental?
Se realiza la desinfección quirúrgica: lavado de manos seguido de tratamiento con antisépticos (por ejemplo, solución alcohólica de clorhexidina al 0,5 %) durante 2-3 minutos. A continuación, es obligatorio el uso de guantes estériles de goma.
¿Cómo comprobar si han quedado restos de sangre en las pinzas quirúrgicas tras su lavado?
Se utiliza control químico mediante la prueba de la azopiram. Si queda sangre oculta en el instrumento, aparecerá una coloración violeta en el transcurso de un minuto tras la aplicación del reactivo, la cual virará posteriormente a rosado-lila o pardusca.
¿Dónde se esterilizan los instrumentos pequeños como las fresas?
Para la esterilización específica de pequeños instrumentos dentales (fresas, instrumental endodóntico), se emplean esterilizadores de esferas de vidrio especiales.
Qué más repasar sobre el tema
- Organización del espacio de trabajo y normas de disposición del mobiliario médico.
- Mecanismo detallado de la prueba de la azopiram y fundamentos químicos de la reacción.
- Características de uso del aparato ultrasónico «Serga» para la limpieza de instrumental.
- Especificidades de la colocación del material de cura en cajas de esterilización (tambores/bixes) para su autoclavado.
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Otros temas de la sección «Capítulo 2. Organización y equipamiento del gabinete de cirugía oral (M.M. Pozharitskaya)»
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