Diagnóstico diferencial de la gingivitis

Exploración integral de los tejidos periodontales

Para realizar un diagnóstico diferencial adecuado es necesario evaluar el estado de la encía, el periodonto, el tejido óseo de los procesos alveolares, el cuerpo maxilar y el cemento radicular.

Los métodos básicos incluyen la inspección visual, la palpación y el sondaje mediante una sonda periodontal. El médico registra los siguientes parámetros:

• Estado del surco gingival y presencia de bolsas periodontales.
• Sangrado gingival ante estímulos mecánicos.
• Formación y secreción de exudado.
• Presencia de resorción ósea en el tabique interdental.

En condiciones normales, el surco gingival se identifica visualmente como una hendidura estrecha y la inserción epitelial a la superficie dentaria se encuentra completamente intacta.

Formas clínicas de la gingivitis

Al desarrollarse el proceso inflamatorio, el cuadro clínico varía según la forma de la patología:

1. Gingivitis catarral: la encía se inflama, adquiere un color rojo brillante o un tono cianótico marcado. La encía marginal y las papilas gingivales aumentan de tamaño, y los pacientes refieren dolor en la zona.
2. Gingivitis hipertrófica: los tejidos gingivales se vuelven densos. La encía marginal y las papilas están notablemente aumentadas y, en casos graves, pueden cubrir por completo la corona del diente. El signo diagnóstico más importante de esta forma es la formación de bolsas falsas, mientras que la inserción epitelial verdadera no está afectada.

Diagnóstico diferencial con la periodontitis

La diferencia principal entre la gingivitis y la periodontitis radica en la integridad de la unión dentogingival. En la periodontitis ocurren los siguientes cambios patológicos:

• Se forman bolsas periodontales verdaderas debido a que la inserción epitelial está alterada.
• Durante la inspección visual y el sondaje se detecta placa blanda, cálculo supragingival y subgingival. Se determina movilidad dentaria de diverso grado.
• A la palpación, la encía está dolorida, sangra abundantemente y se observa exudado proveniente de las bolsas.
• Imagen radiológica: se detecta resorción de la lámina cortical del tabique interdental. A medida que progresa, se produce la resorción del propio tabique en 1/3, 2/3 o 1/2 de la longitud de la raíz.

Evaluación del estado higiénico y pruebas de laboratorio

Para detectar placa blanda, placa bacteriana y valorar el grado de inflamación gingival se emplean colorantes especiales (solución de Schiller-Pisarev, fucsina, eritrosina). El mecanismo de evaluación es sencillo: en presencia de placa, cálculo o inflamación, los tejidos se tiñen. Mediante fórmulas se calculan los índices de Fiódorov-Volódkina y Green-Vermillion (Green-Vermillion).

Los estudios de laboratorio se indican estrictamente según criterio médico:

• Citológico, bacteriológico e histológico.
• Hemograma completo, bioquímica sanguínea y análisis de orina.
• Análisis de líquido oral y jugo gástrico.

El objetivo de estas pruebas es establecer un diagnóstico correcto y realizar el diagnóstico diferencial de las enfermedades de la mucosa bucal, el periodonto, las glándulas salivales y las neoplasias.

Patología sindrómica en la práctica del periodoncista

A veces, la afectación periodontal grave es consecuencia de enfermedades sistémicas:

• Síndrome de Takahara: enzimopatía hereditaria (ausencia de la enzima catalasa). La acumulación de peróxido de hidrógeno destruye los tejidos y favorece el crecimiento de anaerobios. Se caracteriza por una afectación gingival generalizada y la rápida progresión de la gingivitis a periodontitis con formación de bolsas profundas y pérdida dentaria. El proceso no remite ni siquiera tras la pérdida de los dientes; puede presentarse necrosis de la mucosa bucal y de los huesos maxilares.
• Síndrome de Sjögren: insuficiencia de las glándulas de secreción exógena. En la cavidad bucal se manifiesta con sequedad de la mucosa, xerostomía, sensación de ardor lingual, destrucción dentaria y un aumento marcado de las glándulas salivales parótidas.
• Afectación infeccioso-alérgica grave: superficie continua erosiva y sangrante de la mucosa bucal con película de fibrina. Se diferencia del síndrome de Fuchs por la presencia obligatoria de fiebre.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Síndrome de Takahara: patogenia de la enzimopatía y causas de la rápida transición de la gingivitis a periodontitis severa.
• Manifestaciones del síndrome de Sjögren en la cavidad bucal: xerostomía, queilitis y destrucción dental.
• Síndrome de Urbach-Wiethe: depósito de complejos proteico-lipídicos, nódulos en las mucosas y retención prolongada de los dientes temporales.
• Normas para el llenado de la historia clínica odontológica (Formulario de registro n.º 043/U).
• Anomalías faciales en el síndrome de Turner («cara de esfinge», hipertelorismmo).

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.