Hemostasia normal y control de hemorragias
Por lo general, el alvéolo se llena rápidamente de sangre, la cual coagula en pocos minutos. La eficacia de la hemostasia se comprueba pidiendo al paciente que muerda firmemente una gasa estéril. Tras 20-30 minutos se realiza obligatoriamente una exploración de control; al paciente se le da el alta únicamente cuando la hemorragia cesa por completo.
Si el sangrado continúa, el médico comprime firmemente con los dedos los bordes de la herida para realizar el diagnóstico diferencial. El cese de la sangre indica lesión en los tejidos blandos. En este caso, la encía se sutura por ambos lados con puntos simples utilizando hilo reabsorbible (Vicryl).
Si al comprimir los bordes sangra el tejido óseo, se aplica un método mecánico: golpeteo suave con una cucharilla de curetaje o un elevador en el fondo y las paredes para colapsar las trabéculas óseas. Como alternativa, se introduce una esponja hemostática o se realiza un taponamiento apretado desde el fondo con una tórula yodoformada, dejándola durante 5-7 días.
Tácticas de tratamiento en caso de desarrollo de alveolitis
Si el coágulo completo no se retiene, es lavado por el fluido oral o se acumulan restos de alimentos en la depresión, se produce la alveolitis. Al cabo de 1-3 días aparece un dolor creciente, que a menudo irradia hacia el ojo o el oído. El alvéolo permanece vacío o se cubre de una placa fibrinosa grisácea.
El tratamiento de la herida infectada se realiza estrictamente bajo anestesia local:
- Lavado a presión con solución templada de clorhexidina (0,05 %) mediante una jeringa con aguja roma para eliminar los restos de alimentos.
- Curetaje quirúrgico cuidadoso: extirpación de los restos del coágulo desintegrado con una cucharilla de curetaje.
- Secado minucioso de las paredes.
- Introducción de una tórula con yodoformo y aplicación de pomada de metronidazol por encima.
Las curas deben repetirse diariamente hasta la aparición de tejido de granulación sano (habitualmente el proceso remite en 5-7 días). Sin el tratamiento adecuado, la alveolitis puede transformarse en una osteomielitis alveolar limitada.
Acciones ante la perforación del seno maxilar
Durante la extracción de premolares o molares superiores, el fino tabique óseo del piso del seno puede romperse. Ante un defecto pequeño y la ausencia de inflamación purulenta, el objetivo principal es lograr la formación de un coágulo sanguíneo, lo cual ocurre espontáneamente solo en el 30 % de los casos. La entrada del alvéolo se tapona firmemente con una tórula yodoformada y se fija con una sutura en forma de ocho. Bajo el tapón se forma el coágulo, y dicha tórula se mantiene durante 5-7 días.
Un defecto por perforación grande debe ser suturado. El médico alisa los bordes afilados del alvéolo, elimina los fragmentos óseos o dentarios libres y realiza obligatoriamente la desepitelización de la mucosa. A continuación, se disecciona un colgajo mucoperióstico trapezoidal. Tras su movilización (redresamiento del periostio), se coloca sobre la superficie palatina sin tensión y se sutura con hilos no reabsorbibles, que se retiran a los 10-12 días.
Tratamiento en fracturas radiculares y de estructuras óseas
Una manipulación brusca con los fórceps puede provocar la fractura de los bordes del proceso alveolar. Los fragmentos óseos pequeños deben separarse cuidadosamente de los tejidos blandos con un instrumental adecuado o un periostotomo y extraerse, mientras que los bordes afilados resultantes deben alisarse.
Si durante la intervención se fractura la raíz del diente y su extracción inmediata no es posible (debido a dificultades técnicas o empeoramiento del estado del paciente), se suspende la operación. La herida se sutura herméticamente o se cubre con una tórula yodoformada. Al paciente se le prescribe terapia antiinflamatoria y fisioterapia (UHF, microondas, láser). La reintervención para extraer el fragmento se realiza a los 7-14 días, cuando los síntomas inflamatorios han remitido por completo.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármacos sistémicos se le prescriben al paciente en el tratamiento complejo de la alveolitis?
En el tratamiento complejo de la alveolitis, como parte de la terapia farmacológica general, se prescriben fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
¿Qué instrumentos quirúrgicos se utilizan para alisar los bordes afilados del alvéolo y resecar hueso?
Para alisar los bordes afilados del alvéolo y resecar hueso se emplean pinzas gubia, una pieza de mano con fresa fisurada o redonda, una fresa quirúrgica, y en caso de raíces profundas, fórceps con bocas estrechas y convergentes. Las fresas se utilizan con refrigeración.
¿Qué contraindicaciones existen para realizar el curetaje del alvéolo tras la extracción dental?
La realización del curetaje alveolar está estrictamente contraindicada tras la extracción dental por periodontitis aguda. Ejecutar esta maniobra quirúrgica en tales condiciones contribuye a la destrucción de la «zona de demarcación» protectora. Como resultado, surge un alto riesgo de propagación del proceso infeccioso hacia el interior del tejido óseo circundante. En lugar del curetaje, para la prevención de la inflamación está indicado el lavado del alvéolo con soluciones antisépticas, la realización de bloqueos con novocaína y la prescripción de fisioterapia.
Para recordar fácilmente el algoritmo básico de tratamiento de la alveolitis alveolar, utilice el acrónimo «LQCJ»: Lavado con clorhexidina, Curetaje quirúrgico, Secado, apósito Yodoformado (más pomada antimicrobiana).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué hacer si durante la extracción la raíz dental se empuja hacia los tejidos blandos?
Si la raíz es palpable bajo la mucosa (a menudo en la región del surco milohioideo), se extrae mediante una incisión directamente sobre ella. Si el desplazamiento es profundo (en la región sublingual posterior), la extracción se realiza estrictamente en un entorno hospitalario tras un diagnóstico por imagen.
¿Cómo determinar clínicamente la fuente de la hemorragia alveolar?
El médico debe comprimir firmemente los bordes de la encía con los dedos. Si tras esto la sangre deja de fluir, significa que los tejidos blandos están lesionados. Si la hemorragia continúa, el origen se encuentra en las estructuras óseas del alvéolo.
¿Cuántos días se deben realizar las curas en caso de alveolitis?
El alvéolo infectado necesita limpieza diaria y cambio de apósitos con fármacos antimicrobianos. El manejo del paciente con curas diarias continúa hasta que las paredes de la herida estén cubiertas por tejido de granulación joven.
¿Se puede cerrar la perforación del seno si se ha introducido un fragmento de raíz en el seno?
Está categóricamente prohibido. Antes de cerrar el defecto y realizar la plastia con colgajo, es necesario realizar una revisión minuciosa del seno maxilar y extraer obligatoriamente el fragmento de diente o hueso introducido.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de realización de las «pruebas nasales» para el diagnóstico de la perforación del seno maxilar
- Especificidad de la detección de comunicación oroantral en poliposis sinusal (prueba de soplado de mejillas)
- Indicaciones de hospitalización y sinusectomía radical en perforaciones complicadas
- Factores de riesgo generales para las hemorragias alveolares (hipertensión, hemofilia, uso de anticoagulantes)
- Tácticas de diagnóstico, reducción y prevención de la luxación de la articulación temporomandibular
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Otros temas del capítulo «Capítulo 5. Cirugía de extracción dental (A.M. Panin, V.V. Afanásiev)»
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