Urgencias médicas en odontología

Organización de la atención de emergencia y el rol del personal

La prestación de asistencia médica de emergencia ante enfermedades agudas y traumatismos maxilofaciales es una de las tareas básicas de una clínica dental. La estructura tradicional de la institución puede incluir un consultorio especializado en atención de urgencias. Al presentarse situaciones que ponen en peligro la vida, el papel principal recae en el cirujano dentista, cuyas funciones directas incluyen el tratamiento de dichos episodios. El asistente del médico en ese momento garantiza el máximo confort al paciente, supervisa el buen funcionamiento del equipo y ayuda en la realización de las manipulaciones. Es importante que el espacio de trabajo cumpla con estrictos principios de ergonomía: la ausencia de obstáculos y movimientos innecesarios permite al personal acceder instantáneamente a los instrumentos necesarios.

Equipamiento del consultorio para la seguridad del paciente

Para una respuesta inmediata ante reacciones agudas (por ejemplo, alergias o angioedema), en cada consultorio terapéutico se ubica un botiquín de urgencias en un lugar de fácil acceso. Además, el consultorio está equipado con aparatos complejos cuyo manejo puede provocar estrés en el paciente: equipos de electroodontodiagnóstico, localizadores de ápices y electrocoaguladores. El estricto cumplimiento de las normas de asepsia (uso de estufas de calor seco, esterilizadores de esferas de vidrio y lámparas de cuarzo) previene complicaciones infecciosas que, en casos graves, podrían desencadenar un colapso infeccioso.

Síncope: patogenia y algoritmo de actuación

El síncope (insuficiencia vascular aguda) aparece frecuentemente en el contexto de intervenciones médicas. Si el paciente desarrolla un estado presincopal, es necesario recostarlo rápidamente en posición horizontal o, si está sentado, inclinar bruscamente su cabeza y tronco hacia abajo.

Si la pérdida de conciencia ya se ha producido, el algoritmo es el siguiente:

1. Recostar al paciente en decúbito supino.
2. Elevar las piernas; esto es fundamental para mejorar el retorno venoso de la sangre al corazón.
3. Liberar el tórax y el cuello de la ropa ajustada.
4. Para acelerar la recuperación de la conciencia: rociar el rostro con agua fría, aplicar una compresa fría, hacer inhalar vapores de amoníaco.

Una vez finalizado el episodio, el paciente debe permanecer en posición horizontal durante otros 10–15 minutos.

Etiología y prevención de los estados sincopales

La táctica de manejo posterior depende de la causa del síncope:

• Neurógenos: por lo general, basta con evitar la exposición a factores desencadenantes (dolor, miedo).
• Ortostáticos: se le prohíbe al paciente pasar rápidamente a la posición vertical. Se requiere el consumo de 2–3 litros de líquidos al día y tratamiento etiopatogénico de la causa de la hipotensión.
• Cardiógenos: el tipo más peligroso. Puede requerir maniobras de reanimación cardiopulmonar de urgencia (uso de desfibrilador, colocación de marcapasos artificial). La prevención de episodios recurrentes la realiza el cardiólogo.
• Isquémicos (en el contexto de un ataque isquémico transitorio en el sistema vertebrobasilar): requieren medidas para la prevención del infarto cerebral.

Colapso: principios de terapia intensiva

El colapso es una forma más grave de insuficiencia vascular. El tratamiento está dirigido a restaurar la actividad cardiovascular teniendo obligatoriamente en cuenta el factor etiológico. A diferencia del tratamiento del shock, en el colapso no se requiere la corrección de la disfunción multiorgánica, ya que esta no alcanza a desarrollarse.

Los principios generales de la terapia de urgencia incluyen:

• Eliminación de la causa (detención de la hemorragia, desintoxicación, antibioterapia en el colapso infeccioso).
• Posición horizontal con las piernas elevadas.
• Terapia de infusión (administración de soluciones cristaloides y coloides) para reponer el volumen de sangre circulante (VSC).
• Administración de agentes vasopresores (por ejemplo, noradrenalina, fenilefrina) para restaurar el tono vascular.
• Oxigenoterapia y monitoreo estricto de la presión arterial, el pulso y la diuresis.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Pautas específicas de farmacoterapia para el colapso y el shock, indicando dosificaciones exactas y vías de administración de los fármacos.
• Algoritmos de asistencia médica de emergencia en traumatismos maxilofaciales agudos.
• Diagnóstico diferencial de los síncopes cardiógenos y táctica de uso del desfibrilador en la consulta ambulatoria.
• Protocolos para el manejo de reacciones alérgicas de tipo inmediato y angioedema en el ámbito del consultorio dental.
• Valoración de la incapacidad temporal y emisión de bajas médicas a los pacientes tras haber sufrido urgencias médicas.

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.