Estructura del endometrio
La pared uterina consta de una cubierta serosa, una capa muscular (miometrio) y una mucosa interna: el endometrio. Precisamente el endometrio es la diana principal de las hormonas sexuales.
Morfológicamente se divide en dos capas:
- Capa basal: adyacente al miometrio, prácticamente no cambia durante el ciclo y no se desprende durante la menstruación. Sirve como reservorio para la regeneración de la mucosa.
- Capa funcional (superficial): compuesta por células epiteliales compactas. Se somete a continuas reestructuraciones y se desprende por completo durante la hemorragia.
Fases principales del ciclo endometrial
Los cambios cíclicos tienen un carácter bifásico (el ciclo dura en promedio 28 días, la ovulación ocurre el día 14). Se distinguen cuatro periodos sucesivos:
- Descamación (menstruación): desprendimiento de la capa funcional necrosada.
- Regeneración: epitelización de la superficie cruenta (concluye hacia el 4.° día del ciclo).
- Fase proliferativa (días 5 a 14): transcurre bajo la influencia de los estrógenos y coincide con la fase folicular en los ovarios. Se forma una nueva capa superficial y se originan glándulas tubulares alargadas con gran actividad mitótica.
- Fase secretora (día 14±1): controlada por la progesterona y los estrógenos, corresponde a la fase lútea del ovario. Las glándulas comienzan a producir secreción (glucógeno, glucoproteínas, glucosaminoglucanos ácidos). El pico de actividad se alcanza los días 20-21: el estroma sufre transformaciones deciduales y las arterias espirales se enrollan en «ovillos», creando las condiciones ideales para la implantación.
Mecanismo de la menstruación
Si no se produce la fecundación, entre los días 24 y 27 comienza la regresión del cuerpo lúteo (corpus luteum). Desciende el nivel de progesterona y se altera la trófica del endometrio. Las células granulosas secretan relajina, preparando los tejidos para el desprendimiento.
Patogenia de la descamación:
- La disminución brusca de los esteroides sexuales provoca un espasmo arterial prolongado.
- Se produce estasis sanguínea y trombosis, aumentando la hipoxia y la acidosis tisular.
- La infiltración leucocitaria provoca la liberación de enzimas proteolíticas que lisan el tejido.
- El espasmo es sustituido por una dilatación parética de los vasos. La presión hidrostática aumenta y las frágiles paredes de los capilares se rompen.
Sobre el fondo de estos cambios se produce el desprendimiento de la capa funcional. Al final del primer día se elimina alrededor de 2/3 de la capa, y la descamación completa finaliza al 3.° día.
Regulación hormonal y dianas extragenitales
Los cambios en el útero dependen del nivel de esteroides en la sangre y del estado de los receptores tisulares. La hormona penetra en la célula, se une a un receptor citoplasmático específico y, a continuación, el complejo se traslada al núcleo, se une a la cromatina y desencadena la transcripción del ARNm para la síntesis proteica.
Las hormonas sexuales influyen no solo en el útero, sino también en otros órganos:
- Trompas uterinas: en la fase lútea se activan el epitelio ciliado y las contracciones musculares para el transporte de gametos.
- Piel: el estradiol estimula la síntesis de colágeno, mientras que el exceso de andrógenos causa acné y aumenta la seborrea.
- Tejido óseo: los esteroides previenen la resorción ósea.
- SNC: la acción sobre el hipocampo altera el fondo emocional y las reacciones vegetativas.
Para recordar el orden de las fases del ciclo endometrial, utilice la regla mnemotécnica correspondiente.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué capa del endometrio se desprende durante la menstruación?
Solo se desprendía la capa superficial (funcional). La capa basal permanece inalterada y sirve de fuente para la posterior regeneración de la mucosa.
¿Cuál es el principal desencadenante del inicio de la hemorragia menstrual?
Regresión del cuerpo lúteo en el ovario, lo que conduce a una caída brusca en los niveles de progesterona y estrógenos. Esto provoca espasmo vascular, hipoxia y necrosis del tejido endometrial.
¿Cómo varía la cantidad de receptores de estradiol durante el ciclo?
Su concentración aumenta en la primera mitad del ciclo, alcanzando un pico en el periodo tardío de la fase proliferativa. Tras la ovulación y en la fase secretora tardía, la expresión de los receptores disminuye drásticamente.
Qué más repasar sobre el tema
- Dinámica de las hormonas hipofisarias (LH y FSH) y su relación con la ovulación
- Cuadro histológico del endometrio en las diferentes etapas del ciclo
- Mecanismo de acción de la relajina en el periodo premenstrual
- Efecto de los esteroides sexuales sobre el metabolismo del tejido adiposo
- Cambios en la actividad contráctil de las trompas uterinas
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